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研究报告

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急性恰加斯氏病伴心肌炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1恰加斯氏病及心肌炎的定义与流行病学特点

恰加斯氏病，亦称美洲锥虫病，是由锥虫属的克氏锥虫引起的一种慢性寄生虫病。该病主要在拉丁美洲地区流行，尤其是在巴西、墨西哥、阿根廷等国家。病原体通过被感染的昆虫（尤其是锥虫蚊子）叮咬传播给人类。感染初期症状轻微，常被忽视，但随着时间的推移，疾病可能会进展至慢性期，导致心脏、消化系统、中枢神经系统等器官受损。

心肌炎是指心肌的炎症性病变，可以由多种原因引起，包括病毒、细菌、真菌、寄生虫感染，以及自身免疫性疾病等。其中，病毒性心肌炎是最常见的类型，由柯萨奇病毒、流感病毒、腺病毒等引起。心肌炎的临床表现多样，轻者可能无症状，重者则可能出现心力衰竭、心律失常、心源性休克等症状。

在流行病学方面，恰加斯氏病及心肌炎的分布存在显著的地域差异。恰加斯氏病主要流行于热带和亚热带地区，而心肌炎的发病率则在全球范围内都有分布。由于病毒性心肌炎的病原体种类繁多，其流行病学特点受到地理、气候、生活方式等多种因素的影响。近年来，随着全球气候变化和人口流动的加剧，心肌炎的发病率和病死率有所上升，成为公共卫生领域关注的重点。因此，深入了解恰加斯氏病及心肌炎的流行病学特点，对于制定有效的预防和控制策略具有重要意义。

1.2急性恰加斯氏病伴心肌炎的诊断标准

(1)急性恰加斯氏病伴心肌炎的诊断标准主要基于临床表现、实验室检查和影像学检查。首先，患者通常有明显的急性起病，如发热、乏力、肌肉痛等症状。心肌炎的诊断则依赖于心电图、超声心动图等检查结果，显示心肌损伤和心脏功能减退的迹象。

(2)实验室检查中，急性恰加斯氏病伴心肌炎患者的外周血检查可能显示白细胞计数升高，特别是嗜酸性粒细胞增多。病原学检测，如直接显微镜检查和血清学检测，对于确诊具有重要意义。血清学检测中，抗体滴度上升或下降是诊断的关键指标。

(3)影像学检查方面，心电图显示ST-T改变、Q波、心律失常等心肌损伤的典型表现。超声心动图则可以观察到心脏扩大、心室功能减退等心肌炎的影像学特征。此外，胸部X光片和CT扫描等检查也有助于排除其他心脏疾病和肺病的可能性，从而协助诊断。综合以上检查结果，可对急性恰加斯氏病伴心肌炎进行确诊。

1.3多学科决策模式在急性恰加斯氏病伴心肌炎治疗中的应用

(1)在急性恰加斯氏病伴心肌炎的治疗中，多学科决策模式的应用日益凸显其重要性。这一模式涉及内科、心脏科、感染病科、儿科、寄生虫病科等多个学科专家的共同参与，旨在提供全面、个性化的治疗方案。据一项针对巴西地区的研究显示，采用多学科合作的治疗方案后，患者的心脏功能改善率显著提高，从60%上升至80%。

(2)具体案例中，一位患有急性恰加斯氏病伴心肌炎的5岁儿童，在多学科团队的治疗下，首先接受了有效的抗寄生虫药物治疗。在心肌炎方面，团队结合了抗病毒药物和免疫调节剂，通过调节患者的免疫系统来减轻心肌炎症。此外，针对心力衰竭症状，医生实施了利尿、血管扩张等治疗。经过三个月的综合治疗，该儿童的心脏功能得到显著恢复，随访一年后未见复发。

(3)多学科决策模式还体现在对患者的长期随访和管理上。通过建立患者档案，医生可以密切监测病情变化，及时调整治疗方案。据统计，在采用多学科决策模式的地区，患者1年内的死亡率较单学科治疗降低了30%。此外，多学科合作还可以促进临床研究和教育的发展，为其他类似病例提供宝贵的治疗经验。例如，一项多中心研究发现，通过多学科合作，急性恰加斯氏病伴心肌炎患者的住院时间平均缩短了3天。

二、诊断与评估

2.1病史采集与体格检查

(1)在急性恰加斯氏病伴心肌炎的诊断过程中，病史采集是至关重要的第一步。病史采集应包括详细的个人和家族病史，重点询问患者居住地、旅行史、职业暴露以及与野生动物的接触情况。此外，询问患者近期是否出现发热、体重下降、肌肉痛、关节痛、腹泻、呕吐等症状，这些症状可能与恰加斯氏病感染有关。对于心肌炎的诊断，应询问患者是否有心悸、气促、胸痛、水肿等心脏相关症状。病史采集还涉及患者的用药史、过敏史以及生活方式等，这些信息有助于全面评估患者的健康状况。

(2)体格检查是病史采集的补充，对于急性恰加斯氏病伴心肌炎的诊断同样至关重要。在体格检查中，医生会特别注意患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸和血压。对于疑似病例，体温可能会升高，脉搏可能过快或过慢，呼吸可能增快。心脏检查是重点，医生会通过听诊评估心音、心律和心音强度，寻找心脏杂音、心包摩擦音等异常体征。此外，医生还会检查患者的颈静脉搏动、肝脾大小、下肢水肿等，这些体征可能与心脏功能不全有关。对于疑似心肌炎的患者，医生还会进行血压监测，以评估是否存在高血压或低血压。

(3)在进行体格检