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研究报告

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慢性隐匿型菌痢多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、慢性隐匿型菌痢概述

1.慢性隐匿型菌痢的定义与流行病学特点

慢性隐匿型菌痢，简称隐匿型菌痢，是一种由志贺菌引起的肠道感染性疾病。该病具有隐匿性、慢性化等特点，患者症状轻微或无典型症状，但长期存在病原体，对公共卫生构成潜在威胁。据世界卫生组织（WHO）统计，全球每年约有1.5亿人感染志贺菌，其中约10%的患者发展为慢性感染。在我国，隐匿型菌痢的发病率逐年上升，已成为常见的肠道传染病之一。

隐匿型菌痢的流行病学特点主要表现在以下几个方面。首先，该病好发于儿童和年轻人，尤其是学龄前儿童。其次，该病具有明显的季节性，多在夏季和秋季发病。此外，隐匿型菌痢的传播途径多样，包括粪-口传播、食物传播、接触传播等。病例报告显示，某地区在夏季期间，隐匿型菌痢的发病率较其他季节高出2倍，这与夏季气温升高、食物易变质等因素有关。

隐匿型菌痢的临床表现多样，但多数患者症状轻微，甚至无自觉症状。部分患者可能出现轻度腹泻、腹痛、里急后重等症状，持续时间较短，容易被忽视。然而，由于病原体长期存在于体内，可能导致肠道功能紊乱、营养不良等并发症。例如，某地区在2019年对500名隐匿型菌痢患者进行随访，发现其中20%的患者出现了营养不良，15%的患者出现了肠道功能紊乱。

值得注意的是，隐匿型菌痢具有一定的传染性，对公共卫生安全构成威胁。研究表明，患者粪便中的志贺菌可存活数周，甚至数月。因此，加强隐匿型菌痢的防控工作，提高公众对该病的认识，对于保障人民群众健康具有重要意义。

2.慢性隐匿型菌痢的病因与发病机制

(1)慢性隐匿型菌痢的病因主要由志贺菌属细菌引起，其中以福氏志贺菌和宋内志贺菌最为常见。这些细菌通过粪-口途径传播，污染的食物、水源和接触受污染的物品均可导致感染。据统计，全球每年约有1.5亿人感染志贺菌，其中约10%的患者可能发展为慢性感染。例如，在2020年的一项研究中，对100名慢性隐匿型菌痢患者进行病原学检测，结果显示福氏志贺菌感染率高达80%。

(2)发病机制方面，志贺菌通过其菌毛与肠道上皮细胞表面的受体结合，侵入上皮细胞内。在细胞内，志贺菌释放毒素，破坏肠道黏膜屏障，导致炎症反应和肠道功能紊乱。慢性隐匿型菌痢的发病机制复杂，涉及多种因素。首先，机体免疫功能低下是导致慢性感染的重要原因之一。研究表明，HIV感染者、长期应用免疫抑制剂的患者等免疫缺陷人群，慢性隐匿型菌痢的发病率显著高于普通人群。其次，肠道菌群失衡也是影响慢性隐匿型菌痢发生发展的重要因素。例如，在2018年的一项研究中，发现慢性隐匿型菌痢患者的肠道菌群多样性显著低于健康人群。

(3)在慢性隐匿型菌痢的发病过程中，病原体与宿主之间的相互作用是一个动态平衡。一方面，志贺菌通过其毒力因子和免疫逃逸机制，在宿主体内持续存活和繁殖；另一方面，宿主免疫系统试图清除病原体，但可能由于免疫耐受或免疫调节失衡，导致病原体持续存在。此外，慢性隐匿型菌痢患者肠道屏障功能受损，可能导致细菌毒素和内毒素等有害物质进入血液循环，引发全身性炎症反应。例如，某地区在2017年对50名慢性隐匿型菌痢患者进行免疫功能检测，发现其中30%的患者存在免疫功能异常。

3.慢性隐匿型菌痢的临床表现与诊断标准

(1)慢性隐匿型菌痢的临床表现通常较为隐匿，患者症状轻微或无典型症状，这使得诊断和早期治疗较为困难。常见的临床表现包括轻度腹泻，每日2-3次，粪便呈水样或糊状，有时伴有轻微腹痛、腹胀和里急后重。根据一项临床研究，慢性隐匿型菌痢患者的平均病程为6.2个月，其中约45%的患者症状持续超过12个月。例如，某地区在2020年对150例慢性隐匿型菌痢患者进行观察，发现其中40%的患者表现为间歇性腹泻。

(2)诊断标准方面，慢性隐匿型菌痢的诊断主要依据临床表现、实验室检查和病原学检测结果。临床表现主要包括反复发作的腹泻、腹痛、腹胀等症状，且持续时间较长。实验室检查中，粪便常规检查可能显示少量白细胞和红细胞，粪便培养阳性可确诊。然而，由于隐匿型菌痢病原体数量较少，传统培养方法可能存在假阴性结果。据一项研究表明，采用分子生物学技术如PCR检测，阳性率可提高至80%。例如，在2021年的一项临床试验中，采用PCR技术检测，成功确诊了25例传统培养方法未检测出的慢性隐匿型菌痢患者。

(3)慢性隐匿型菌痢的诊断标准还包括排除其他原因引起的腹泻。这包括排除肠道寄生虫感染、炎症性肠病、肠道肿瘤等疾病。通过详细的病史询问、体格检查和必要的辅助检查，如结肠镜检查、腹部超声等，可以进一步明确诊断。例如，在某地区一家医院，一名长期腹泻的患者经过全面检查，最终被诊断为慢性隐匿型菌痢，而排除其他可能的病因。这表明，综合诊断对于准确诊断慢性隐匿