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手术大出血应急预案

手术大出血是外科手术中可能危及患者生命的严重并发症，需通过多学科协作、快速识别、精准干预及规范后续管理降低风险。以下为的核心内容：

一、组织架构与职责分工

建立以主刀医师为核心，麻醉医师、手术室护士、血库及相关科室（如介入科、重症医学科）为支撑的应急团队，明确各角色职责：

-主刀医师：负责出血原因判断、制定止血策略（外科缝合、电凝、止血材料应用或中转开腹/开胸等），协调其他科室会诊（如介入科紧急栓塞），决策是否终止手术或转入重症监护。

-麻醉医师：监测生命体征（血压、心率、血氧饱和度、中心静脉压等），评估循环状态；实施容量复苏（晶体液、胶体液、血液制品输注）；维持呼吸功能（调整呼吸机参数，确保氧合）；监测体温（预防低体温加重凝血障碍），必要时使用保温设备（如变温毯、加热输液装置）。

-巡回护士：记录出血量（吸引瓶计量、纱布称重法：1g湿纱布≈1ml血液），核对输血信息并执行输血流程，联系血库紧急备血（报告当前出血量及预计需求），准备急救药品（如凝血酶原复合物、纤维蛋白原、氨甲环酸等）及器械（如血管夹、缝合线、介入穿刺包）。

-器械护士：快速传递止血器械（如超声刀、双极电凝、止血纱），配合主刀医师暴露术野，协助清理术区血液以保持视野清晰。

-血库联络人（由巡回护士兼任或指定专人）：实时反馈库存血制品类型（红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀）及可用量，协调跨院调血（若本院库存不足），确保30分钟内可获取紧急用血。

-二线值班人员（主刀/麻醉/护理二线）：10分钟内到达现场支援，参与决策并补充人力（如接替主刀完成复杂止血操作、协助麻醉管理）。

二、术中大出血的识别与评估

（一）出血识别

1.直接观察：术野短时间内涌出大量鲜血（如每分钟出血＞100ml），吸引瓶血量快速增加（30分钟内＞500ml或1小时内＞1000ml），纱布频繁被血液浸透（每5分钟需更换≥5块）。

2.生命体征变化：收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞30%，心率＞120次/分（排除麻醉药物影响），中心静脉压＜5cmH?O，尿量＜0.5ml/kg/h（持续2小时以上）。

3.实验室指标：动脉血气显示乳酸＞2mmol/L（提示组织灌注不足），血红蛋白（Hb）＜70g/L（非心脏手术）或＜80-90g/L（心脏、脑外科等对缺氧敏感手术），凝血功能异常（国际标准化比值INR＞1.5，活化部分凝血活酶时间APTT＞1.5倍正常值，纤维蛋白原＜1.5g/L）。

（二）出血程度分级

-轻度出血：出血量＜500ml，生命体征稳定，Hb＞100g/L，无需输血或仅需补充晶体液。

-中度出血：出血量500-1500ml，血压下降（收缩压90-100mmHg），心率增快（100-120次/分），Hb70-100g/L，需输注晶体液+胶体液+红细胞悬液（2-4U）。

-重度出血：出血量＞1500ml或超过患者血容量的30%（成人血容量约70ml/kg），收缩压＜90mmHg，心率＞120次/分，Hb＜70g/L，凝血功能异常，需启动“大量输血方案”（MTP，即15分钟内输注红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、血小板按1:1:1比例）。

三、应急处置流程

（一）初始处理（0-5分钟）

1.控制出血：主刀医师立即用纱布压迫出血点（避免盲目钳夹致血管损伤加重），调整手术体位（如抬高出血部位促进血液回流），使用电凝、超声刀或止血夹暂时控制活动性出血。

2.启动应急团队：巡回护士立即呼叫“大出血预警”（如广播“XX手术室启动大出血应急预案”），通知麻醉二线、主刀二线、血库及介入科（若考虑血管损伤需栓塞）10分钟内到场。

3.监测与记录：麻醉医师每5分钟记录血压、心率、中心静脉压、尿量；巡回护士每10分钟统计出血量（吸引瓶+纱布称重），同步更新《手术大出血记录表》（内容包括时间、出血量、输注液体/血制品类型及剂量、实验室指标）。

（二）容量复苏（5-15分钟）

1.液体选择：首先输注晶体液（乳酸林格液或生理盐水），初始剂量30ml/kg（成人约2000ml），30分钟内输完；若血压未回升，加用胶体液（羟乙基淀粉或白蛋白）500-1000ml（注意羟乙基淀粉每日最大剂量＜33ml/kg，避免凝血功能抑制）。

2.输血策略：

-中度出血（Hb70-90g/L）：输注红细胞悬液2-4U，同时检测凝血功能，若INR＞1.5或APTT＞1.5倍正常值，输注新鲜冰冻血浆（FFP）10-15ml/kg（成人约800-1200ml）。

-重度出血（Hb＜70g/L或出血量＞血容量30%）：启动MTP，按“1:1:1”比例输注红细胞悬液（4-6U）、FFP（4-6U）、血小板（1个治疗量，约200-300ml），同时补充冷沉淀（10