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中医执业医师考试题库及答案技能篇

一、病史采集

题目1：患者，男，45岁，主诉“反复胃脘胀痛3年，加重1周”。作为接诊医师，需详细询问哪些病史信息？

答案：需系统询问以下内容：

1.现病史：①起病情况：首次发作时间、诱因（如饮食不节、情绪波动、劳累等）；②疼痛特点：胀痛性质（持续/阵发性）、部位（是否放射至胁背）、程度（能否耐受）、与饮食关系（空腹/餐后加重）、缓解方式（热敷/服药）；③伴随症状：是否反酸、烧心、恶心呕吐（呕吐物性质）、嗳气（是否腐臭）、纳食情况（食欲减退程度）；④病情演变：近1周加重的具体表现（疼痛频率、持续时间变化）；⑤诊疗经过：既往检查（胃镜、幽门螺杆菌检测结果）、治疗用药（具体药物及疗效）；⑥一般情况：睡眠、大便（颜色、性状、频次）、小便（量、色）。

2.既往史：有无消化性溃疡、胆囊炎、肝炎病史；手术史（腹部手术）；药物过敏史（尤其NSAIDs类）。

3.个人史：饮食偏好（嗜食辛辣、饮酒量及年限）、作息规律（是否熬夜）、工作压力（情绪状态）。

4.家族史：直系亲属有无胃癌、消化性溃疡病史。

题目2：患者，女，62岁，主诉“间断咳嗽、咯痰10年，加重伴喘息3天”。需重点询问哪些病史？

答案：重点询问内容如下：

1.现病史：①起病缓急：本次加重诱因（受凉、接触过敏原、劳累）；②咳嗽特点：昼夜差异（夜间/晨起加重）、性质（干性/湿性）；③痰液特征：量（每日约多少毫升）、色（白/黄/黄绿）、质（稀/黏/脓痰）、是否易咳出；④喘息情况：发作时是否伴胸闷、气促，与活动的关系（静息/活动后加重），能否平卧；⑤伴随症状：有无发热（体温峰值）、胸痛、咯血（量及颜色）；⑥诊疗经过：既往诊断（慢性支气管炎/COPD）、长期用药（支气管扩张剂、激素使用情况）、近期是否调整治疗；⑦一般情况：饮食、睡眠、二便（有无尿少、下肢水肿）。

2.既往史：有无哮喘、肺结核病史；高血压、心脏病史（与喘息鉴别）；药物过敏史（β受体阻滞剂等）。

3.个人史：吸烟史（烟龄、每日支数）、职业（粉尘/化学物质接触史）、居处环境（是否潮湿、养宠物）。

4.家族史：有无哮喘、过敏性疾病家族史。

二、中医辨证论治

题目1：患者，男，38岁，主诉“发热伴头痛2天”。现症：发热重（体温38.9℃），微恶风，汗出不畅，咽喉肿痛，口渴欲饮，鼻塞流黄浊涕，咳嗽痰黄黏稠；舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。请进行辨证分析，写出治法、代表方及药物组成（含剂量）。

答案：

辨证分析：患者外感风热之邪，犯于肺卫。风热袭表，卫气抗邪，故发热重、微恶风；热邪灼伤津液，腠理开阖失司，故汗出不畅、口渴；肺开窍于鼻，风热上壅，故鼻塞流黄涕、咽喉肿痛；肺失宣肃，热灼津液成痰，故咳嗽痰黄；舌边尖红、苔薄黄、脉浮数均为风热犯表之象。

治法：辛凉解表，疏风清热。

代表方：银翘散加减。

药物组成：金银花15g、连翘15g、薄荷（后下）10g、牛蒡子12g、淡豆豉10g、荆芥穗10g、桔梗10g、芦根20g、竹叶10g、甘草6g。

方解：银花、连翘辛凉透表，清热解毒；薄荷、牛蒡子疏散风热，清利头目咽喉；荆芥穗、淡豆豉辛而微温，助君药发散表邪；桔梗宣肺利咽；芦根、竹叶清热生津；甘草调和诸药。

题目2：患者，女，55岁，主诉“反复腰酸膝软、头晕耳鸣1年，加重伴五心烦热1月”。现症：腰膝酸软无力，头晕目眩，健忘失眠，口燥咽干，月经量少（近3月周期延后），手足心热，夜间盗汗；舌红少苔，脉细数。请辨证论治。

答案：

辨证分析：患者年近七七，肾阴渐亏。肾主骨生髓，腰为肾府，肾阴不足，髓海失养，故腰酸膝软、头晕耳鸣、健忘；阴虚不能制阳，虚火内扰，故五心烦热、盗汗、失眠；虚火灼津，故口燥咽干；冲任失养，故月经量少、周期延后；舌红少苔、脉细数为阴虚内热之征。

治法：滋补肾阴。

代表方：左归丸加减。

药物组成：熟地黄20g、山茱萸12g、山药15g、枸杞子15g、龟甲胶（烊化）10g、鹿角胶（烊化）10g、菟丝子12g、牛膝10g、女贞子15g、墨旱莲15g。

方解：熟地、山茱萸、山药滋肾填精；枸杞、女贞子、墨旱莲加强滋阴补肾；龟甲胶滋阴潜阳，鹿角胶补精益髓（阳中求阴）；菟丝子、牛膝强腰健骨；诸药合用，共奏滋肾填精、育阴潜阳之效。

三、体格检查

题目1：试述肺部听诊的操作步骤及正常呼吸音类型。

答案：

操作步骤：①患者取坐位或仰卧位，暴露胸背部；②听诊器体件轻贴胸壁，避免摩擦；③顺序：由肺尖开始，自上而下（前胸部沿锁骨中线、腋前线，侧胸沿腋中线、腋后线，背部沿肩胛线），左右对称部位对比听诊；④每个部位听诊1-2个呼吸周期，注意呼吸音性质、强度、有无附加音（啰音、胸膜摩擦音）。

正