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医院输液输血反应的应急预案及程序

临床工作中，输液与输血是常见治疗手段，因患者个体差异、药品/血液制品特性及操作环节影响，可能发生各类不良反应。为快速识别、规范处置，最大程度保障患者安全，制定以下应急预案及操作程序。

一、输液反应应急处置程序

输液反应指静脉输注药物或液体过程中出现的非治疗目的的不良反应，常见类型包括发热反应、过敏反应、循环负荷过重反应、空气栓塞等，需根据反应特征采取针对性措施。

（一）发热反应

识别要点：多发生于输液后15分钟至2小时内，患者突发畏寒、寒战，继之高热（体温可达38-41℃），部分伴头痛、恶心、呕吐、皮肤潮红；严重者可出现血压下降、意识模糊。

应急处置步骤：

1.立即终止输液：发现患者寒战、体温升高时，第一时间关闭输液器调节器，保留静脉通路（更换为生理盐水维持，避免拔针导致后续抢救无法快速给药），同时标记并封存剩余液体及输液器，注明科室、患者信息、输液时间、反应时间。

2.生命体征监测：3分钟内完成血压、心率、呼吸、血氧饱和度测量，每5分钟复测1次直至生命体征平稳；重点观察意识状态，若出现意识模糊，立即通知医生并准备急救设备（如监护仪、吸痰器）。

3.对症处理：

-寒战期：给予保暖（加盖棉被、使用恒温毯），避免用热水袋直接接触皮肤以防烫伤；

-高热期：体温≥38.5℃时，遵医嘱给予物理降温（温水擦浴、冰袋置于颈部/腋窝/腹股沟）或药物降温（如对乙酰氨基酚口服、复方氨林巴比妥肌注）；

-补充体液：鼓励患者少量多次饮水（无禁忌者），必要时静脉输注生理盐水或平衡盐溶液，维持有效循环血量。

4.病因排查：20分钟内完成以下核查：核对液体名称、剂量、有效期、配伍禁忌；检查输液器包装是否完整、有无漏气；询问患者既往输液史（是否有类似反应）。

后续措施：

-6小时内完成《输液反应登记本》记录，内容包括患者信息、输液药物名称/批号、反应时间/症状、处置措施及效果；

-将封存的液体、输液器送药学部及医院感染管理科检验，明确是否为药物污染或输液器质量问题；

-24小时内随访患者体温变化及全身状况，若反复发热或出现其他症状（如皮疹、呼吸困难），需重新评估是否为过敏反应或其他并发症。

（二）过敏反应

识别要点：分速发型与迟发型，速发型多在输液后数分钟内发生，表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、眼睑/口唇水肿，严重者出现喉头水肿（喘鸣、声音嘶哑）、支气管痉挛（呼吸急促、三凹征）、过敏性休克（血压下降＜90/60mmHg、意识丧失）；迟发型可在输液后数小时至数天出现，以皮疹、发热为主。

应急处置步骤：

1.立即停药：关闭输液通路，保留静脉套管针（用生理盐水缓慢维持），更换输液器及液体（避免残留药物继续进入体内）；若为高敏药物（如青霉素类），同时拔除套管针，更换对侧肢体重新穿刺。

2.分级救治：

-轻度反应（仅皮肤症状）：给予抗组胺药物（如氯雷他定10mg口服、西替利嗪10mg口服），观察30分钟，若症状无缓解或加重，升级为中重度处置；

-中度反应（皮肤症状+呼吸/循环异常）：立即高流量吸氧（6-8L/min），遵医嘱皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml（儿童0.01ml/kg，最大0.3ml），地塞米松5-10mg静脉注射；监测血氧饱和度（目标≥95%），若血氧持续＜90%，准备气管插管或无创通气；

-重度反应（过敏性休克）：

-体位：取平卧位，抬高下肢15-30°（改善回心血量）；

-肾上腺素：首剂0.1%肾上腺素0.5ml皮下注射，若5分钟无改善，重复给药或静脉滴注（1mg肾上腺素加入100ml生理盐水，1-4μg/min）；

-扩容：快速输注生理盐水1000-2000ml（15-20分钟内输入500ml），必要时使用多巴胺（5-10μg/kg/min）维持血压；

-气道管理：若出现喉头水肿，立即联系麻醉科行气管插管或环甲膜穿刺；

-记录：每2分钟记录1次血压、心率、呼吸、血氧，直至生命体征稳定。

3.过敏原确认：核对患者过敏史（重点询问药物、食物过敏情况），查看输液药物说明书中的禁忌及注意事项，标记患者病历及手腕带“药物过敏”警示信息。

后续措施：

-反应发生后30分钟内完成《过敏反应抢救记录》，包括用药名称、剂量、给药时间及患者反应；

-72小时内跟踪患者皮疹消退情况、呼吸功能恢复状态，若出现迟发性过敏反应（如剥脱性皮炎），转皮肤科会诊；

-组织科室讨论，分析过敏原因（药物成分、患者体质、配液环境等），修订高敏药物输注流程（如先做皮试、缓慢滴注前15分钟