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女性闭经医学专题

分类

既往有无月经来潮

病变部位

促性腺激素水平

严重程度

分类

既往有无月经来潮

原发闭经（5％）

16岁

第二性征发育

月经从将来潮

14岁第二性征仍未发育

继发闭经（95％）

月经建立后又停止

停经3个周期或6个月

根据有无月经来潮分类原因

原发闭经

先天性疾病

生殖道畸形

青春期前发生所至旳继发疾病

继发闭经

器官功能障碍

肿瘤

分类

病变部位

子宫性

卵巢性

垂体性

中枢神经－下丘脑

分类

促性腺激素水平

高促性腺激素性腺功能低落

（hypergoadotropichypogonadism）

FSH≥30IU/L

病变在卵巢

低促性腺激素性腺功能低落

(hypogoadotropichypogonadism)

FSHorLH5IU/L

病变在中枢（下丘脑或垂体）

分类

严重程度

Ⅰ度闭经

卵巢具有分泌雌激素功能

有一定雌激素水平

用P有撤退出血

Ⅱ度闭经

卵巢分泌雌激素功能缺陷或停止

雌激素水平低落

用P无撤退出血

正常月经建立和维持

基本条件

正常生殖调整轴

靶器官对激素周期反应良好

下生殖道经血引流通畅

病因

中枢神经－下丘脑

垂体性

卵巢性

子宫性

中枢神经－下丘脑原因

精神应激性

多巴胺分泌下降

体重下降

过分运动

药物

先天性疾病

脑发育畸形或肿瘤

中枢神经－下丘脑原因

精神应激性（psychologicalstress）

促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）增长

皮质激素分泌增长

增长内源性阿片肽

克制垂体激素释放

中枢神经－下丘脑原因

神经性厌食体重下降

比原体重下降25％或降至原则体重85％

下丘脑－垂体－卵巢轴功能失调

下丘脑－垂体－肾上腺轴功能失调

下丘脑－垂体－甲状腺轴功能失调

心理障碍

厌食

下丘脑

半饥饿

GH-IGF-I

血管升压素

甲状腺

肾上腺

卵巢

中枢神经－下丘脑原因

过分运动

体脂降低（17～20％）

应激

瘦素（leptin）下降

中枢神经－下丘脑原因

催乳素克制因子－多巴胺分泌下降

垂体催乳素病理性分泌增长

产生对生殖轴克制

中枢神经－下丘脑原因

下丘脑先天性分泌缺陷

嗅觉减退或损失

可伴神经系统异常

眼球运动失常

凝视性眼球水平

性耳聋感觉神经

可伴体格系统异常

唇裂裂腭

单侧肾

弓型足

Kallmann’s

中枢神经－下丘脑原因

药物性－停药3～6月恢复

长期有效避孕药

氯丙嗪奋乃静

利血平

中枢神经－下丘脑原因

下丘脑肿瘤－颅咽管瘤

蝶鞍上垂体柄漏斗部前方

闭经

生殖器官萎缩

颅内压增高

肥胖

视力障碍

垂体性闭经

垂体肿瘤

空蝶鞍综合征

（emptysellasydrome）

稀汉综合征

(Sheehansyndrome)

垂体性闭经

垂体肿瘤

催乳素腺瘤－闭经溢乳高催乳素血症

生长激素腺瘤

促甲状腺激素腺瘤

促肾上腺皮质激素腺瘤

无功能垂体腺瘤

垂体性闭经

垂体性闭经

稀汉综合征(Sheehansyndrome)

－产后大出血休克

垂体前叶梗死

畏寒贫血无乳汁毛发脱落

甲状腺功能不足

肾上腺功能低下

垂体后叶功能可能影响

尿漰症

卵巢性闭经

先天性性腺发育不全

卵巢早衰

(Prematureoverianfailure)

卵巢不敏感综合征/抵抗性卵巢综合征

(Savagsyndrome/resistantovarysyndrome)

卵巢功能性肿瘤

多囊卵巢综合征

(Polycysticovarysyndrome,PCOS)

卵巢性闭经

先天性性腺发育不全

46XX/46XY单纯性性腺发育不全

原发闭经

性幼稚

女性生殖系统

条索状性腺无性腺细胞

无面容体格异常

指距身高

卵巢性闭经

先天性性腺发育不全

特纳综合征（Turner’ssyntrome）

45XOor45XO/46XX

原发闭经

卵巢呈条索状无功能实体

女性第二性征不发育

蹼颈

盾胸

后发际低

肘外翻

卵巢性闭经

卵巢早衰与卵巢不敏感综合征鉴别

卵巢性闭经

卵巢功能性肿瘤

分泌雄激素肿瘤

卵巢支持－间质细胞瘤

分泌雌激素肿瘤

卵巢颗粒－卵泡膜细胞瘤

卵巢性闭经

多囊卵巢综合征

高雄激素

无排卵

闭经

多毛

不育

肥胖

LH/FSH2.5

高胰岛素－胰岛素拮抗

子宫性闭经

Asherman综合征

子宫内膜炎（TBIUD）

子宫切除

宫腔粘连

腔内放疗

先天性下生殖道发育异常

子宫性闭经

Asherman综合征

产后或流产后刮宫

内膜基底层损伤或粘连

周期性腹痛或闭经

内分泌无变化