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研究报告

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病毒性肝炎乙型丁型(同时感染)急性无黄疸型多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1病毒性肝炎乙型丁型同时感染的定义

病毒性肝炎乙型丁型同时感染是指乙型肝炎病毒（HBV）和丁型肝炎病毒（HDV）同时侵入人体，并共同引起的肝脏感染。这种双重感染在临床上相对罕见，但一旦发生，其临床特征和病理过程往往比单一病毒感染更为复杂和严重。乙型肝炎病毒是一种双链DNA病毒，主要通过血液、母婴传播和性传播途径感染人体，能够引起慢性肝炎、肝硬化和肝癌。丁型肝炎病毒是一种缺陷RNA病毒，必须依赖HBV辅助才能复制，其感染途径与HBV相似。当HBV感染人体后，丁型肝炎病毒可以利用HBV的复制机制侵入肝细胞，导致乙型丁型同时感染的发生。

在乙型丁型同时感染中，病毒复制和肝脏炎症反应相互作用，加剧了肝脏损害。这种双重感染的临床表现可能不典型，容易被误诊或漏诊。患者可能出现乏力、食欲不振、恶心、呕吐等症状，部分患者可能出现黄疸。由于乙型肝炎病毒和丁型肝炎病毒在肝脏中的协同作用，同时感染的患者往往更容易发展为慢性肝炎和肝硬化。此外，乙型丁型同时感染患者的肝脏疾病进展速度较快，预后较差，因此早期诊断和治疗至关重要。

乙型丁型同时感染的定义不仅涉及病毒学的特征，还包括病理生理学和临床表现的综合性描述。在病毒学层面，需要检测血清中的HBV和HDV标志物，如HBsAg、HBeAg、抗HBc、HBVDNA和抗HDV等。在病理生理学层面，需要评估肝脏炎症、纤维化和肝功能损害的程度。在临床表现上，需要关注患者是否存在慢性肝炎的症状和体征，以及是否存在肝硬化和肝癌的风险。综合这些信息，可以对乙型丁型同时感染进行准确诊断，为临床治疗提供依据。

1.2病毒性肝炎乙型丁型同时感染的临床表现

(1)病毒性肝炎乙型丁型同时感染的临床表现多样，早期常表现为非特异性症状，如乏力、食欲不振、恶心、呕吐等，这些症状与单纯乙型肝炎相似，易被忽视。部分患者可能出现右上腹部不适，疼痛或压痛，这是由于肝脏炎症引起的。随着病情的发展，部分患者可能出现黄疸，表现为皮肤和眼睛发黄，尿液颜色变深。

(2)乙型丁型同时感染患者的症状严重程度因个体差异而异。一些患者可能无症状，仅通过病毒学检测发现感染。而另一些患者则可能迅速发展为慢性肝炎，出现持续性的乏力、消瘦、皮肤瘙痒等症状。慢性肝炎患者可能出现肝肿大，尤其是在右上腹部，有时可触及肝脏。严重者可能出现腹水、肝功能衰竭和肝性脑病等严重并发症。

(3)部分乙型丁型同时感染的患者可能表现为急性肝炎，病程较短，但病情严重。急性肝炎患者可能出现发热、黄疸、肝功能异常等症状。急性肝炎如不及时治疗，可能转变为慢性肝炎，长期发展可能导致肝硬化。此外，乙型丁型同时感染的患者在治疗过程中可能出现药物副作用，如皮疹、肝酶升高、过敏反应等，需要密切监测。

1.3病毒性肝炎乙型丁型同时感染的危害

(1)病毒性肝炎乙型丁型同时感染对患者健康的危害是多方面的，首先，这种双重感染可能导致肝脏损伤加剧，因为乙型肝炎病毒和丁型肝炎病毒在肝脏中共同作用，增加了肝脏炎症和纤维化的风险。乙型肝炎病毒本身即可引起慢性肝炎，而丁型肝炎病毒的加入使得肝脏损伤的速度加快，增加了患者发展为肝硬化和肝癌的风险。慢性肝炎患者由于肝脏功能受损，可能会出现腹水、肝性脑病等严重并发症，甚至危及生命。

(2)在社会层面，乙型丁型同时感染对公共卫生构成了威胁。这种感染可以通过血液、母婴传播和性传播等多种途径传播，具有较高的传染性。如果得不到及时有效的控制，可能会导致病毒在人群中广泛传播，增加医疗资源和社会负担。此外，慢性肝炎患者由于生活质量下降，可能会影响到工作能力，对家庭和社会经济造成影响。因此，预防和控制乙型丁型同时感染对于维护公共健康具有重要意义。

(3)病毒性肝炎乙型丁型同时感染对患者的心理和社会生活也带来负面影响。患者可能因为担心病情恶化、传染给他人或对治疗的恐惧而出现焦虑、抑郁等心理问题。此外，由于对肝炎的认知不足，患者可能会遭受歧视和社会排斥，影响其社会交往和生活质量。长期的治疗和疾病带来的经济负担也可能对患者的家庭生活造成影响，需要社会各界共同关注和支持，为患者提供全面的支持和帮助。

二、诊断与鉴别诊断

2.1诊断方法

(1)病毒性肝炎乙型丁型同时感染的诊断方法主要包括病原学检测、免疫学检测和影像学检查。病原学检测是通过实验室方法检测血清或组织中的乙型肝炎病毒和丁型肝炎病毒核酸，是确诊该感染的金标准。据最新数据显示，乙型肝炎病毒核酸的检测灵敏度可达到10^2-10^3拷贝/毫升，而丁型肝炎病毒核酸的检测灵敏度则可达到10^1-10^2拷贝/毫升。例如，在一项针对乙型丁型同时感染患者的临床研究中，通过实时荧光定量PCR检测，成功