水痘脑膜炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）.docxVIP

研究报告

PAGE

1-

水痘脑膜炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、水痘脑膜炎概述

1.水痘脑膜炎的定义与流行病学特点

水痘脑膜炎是一种由水痘-带状疱疹病毒引起的严重并发症，主要发生在水痘感染后的一段时间内。病毒通过呼吸道传播，感染后初期表现为典型的水痘症状，如皮疹、发热等。然而，部分患者病毒可侵犯中枢神经系统，引发脑膜炎、脑炎等严重疾病。水痘脑膜炎的发病机制复杂，可能与病毒的直接侵袭、免疫介导的损伤以及继发感染等多种因素有关。该病具有较高的死亡率，尤其是在婴幼儿、老年人以及免疫系统功能低下的人群中。

流行病学研究表明，水痘脑膜炎在全球范围内均有发生，且在不同地区和不同年龄段的发病率存在差异。水痘疫苗接种的普及使得水痘发病率有所下降，但水痘脑膜炎的发病率并未随之降低。水痘脑膜炎的发病高峰通常出现在春季和秋季，可能与气候变化和人群聚集等因素有关。此外，水痘脑膜炎的发病率在儿童和青少年中较高，尤其是1岁至5岁儿童，而在成人中发病率相对较低。

水痘脑膜炎的流行病学特点还包括以下几方面：首先，水痘脑膜炎的发病率在不同地区存在差异，可能与当地水痘的流行情况、疫苗接种率以及医疗资源等因素有关。其次，水痘脑膜炎的发病率在不同年龄段存在差异，婴幼儿和青少年发病率较高，可能与该年龄段免疫系统尚未完全成熟有关。再次，水痘脑膜炎的发病率存在季节性变化，春季和秋季发病率较高，可能与病毒传播和人群聚集等因素有关。最后，水痘脑膜炎的发病率存在性别差异，男性发病率略高于女性，具体原因尚不明确。了解水痘脑膜炎的流行病学特点对于预防和控制该病具有重要意义。

2.水痘脑膜炎的病因与发病机制

(1)水痘脑膜炎的病因主要是由水痘-带状疱疹病毒（Varicella-zostervirus，VZV）引起。VZV是一种双链DNA病毒，属于疱疹病毒科。该病毒感染人体后，首先在皮肤和黏膜处引起水痘，随后病毒潜伏在脊髓后根神经节或颅神经节内。当机体免疫力下降或病毒激活时，病毒可再次激活并侵犯中枢神经系统，引发脑膜炎。据统计，水痘脑膜炎的发病率约为0.5%-2%，其中约20%-30%的患者可能发生严重并发症。

(2)水痘脑膜炎的发病机制复杂，目前认为与以下因素有关。首先，病毒直接侵袭中枢神经系统，破坏血脑屏障，导致炎症反应和神经细胞损伤。其次，病毒感染可诱导机体产生免疫反应，如细胞因子和趋化因子的释放，进一步加剧炎症反应。此外，病毒感染还可引起自身免疫反应，导致神经组织的损伤。有研究显示，水痘脑膜炎患者血清中IL-6、IL-8、TNF-α等炎症因子水平显著升高。案例中，一名5岁儿童在患水痘后10天出现头痛、恶心、呕吐等症状，经检查诊断为水痘脑膜炎，血清中IL-6水平高达500pg/ml。

(3)水痘脑膜炎的发病机制还包括继发感染。由于病毒感染破坏了血脑屏障，导致细菌、真菌等病原体容易侵入中枢神经系统，引发继发感染。研究表明，继发感染在水痘脑膜炎患者中占比较高，且预后较差。例如，一名30岁女性患者在患水痘后15天出现发热、意识模糊等症状，经检查诊断为水痘脑膜炎并合并细菌性脑膜炎，患者最终因多器官功能衰竭死亡。因此，在水痘脑膜炎的治疗过程中，需加强对继发感染的预防和治疗。

3.水痘脑膜炎的临床表现与诊断要点

(1)水痘脑膜炎的临床表现多样，主要包括神经系统症状和体征。患者常出现发热、头痛、恶心、呕吐等症状，严重者可能出现意识模糊、嗜睡、抽搐等。神经系统体征包括颈抵抗、Kernig征、Brudzinski征等。此外，部分患者可能出现脑膜刺激症状，如颈项强直、头痛加剧等。

(2)水痘脑膜炎的诊断要点主要包括以下几点：首先，患者有水痘病史，且在发病后1-2周内出现神经系统症状。其次，脑脊液检查显示细胞数增多，以淋巴细胞为主，蛋白质轻度升高，糖和氯化物正常。第三，影像学检查如CT或MRI可显示脑膜增厚、脑实质水肿等改变。第四，病毒学检测如PCR、病毒分离等可证实病毒感染。

(3)在诊断水痘脑膜炎时，还需与以下疾病进行鉴别诊断：细菌性脑膜炎、病毒性脑炎、化脓性脑膜炎等。细菌性脑膜炎患者脑脊液白细胞计数明显升高，以中性粒细胞为主；病毒性脑炎患者脑脊液白细胞计数轻度升高，以淋巴细胞为主；化脓性脑膜炎患者脑脊液外观混浊，白细胞计数显著升高。通过综合临床表现、实验室检查和影像学检查，可对水痘脑膜炎进行准确诊断。

二、多学科合作模式

1.多学科合作团队组成与职责分工

(1)多学科合作团队在水痘脑膜炎的诊断和治疗中扮演着至关重要的角色。团队通常由神经内科医生、感染病科医生、儿科医生、传染病科医生、神经外科医生、影像科医生、微生物实验室专家、护理人员和康复治疗师等组成。神经内科医生负责患者的神经系统评估和诊断，感染病科医生则专注于病毒感染的诊断和治