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研究报告

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播散性类丹毒多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1.播散性类丹毒的定义和流行病学特点

播散性类丹毒是一种由溶血性链球菌引起的急性皮肤感染病，其特点是皮肤出现红色斑丘疹，伴有显著的红斑、水肿和疼痛。该病主要通过破损的皮肤侵入人体，感染途径包括直接接触、呼吸道飞沫传播和昆虫叮咬等。播散性类丹毒的流行病学特点如下：

(1)地域分布：播散性类丹毒在全球范围内均有发生，但在某些地区，如热带和亚热带地区，发病率较高。此外，城市人口密集的地区，由于人口流动性大，传播风险也相对较高。

(2)年龄和性别：播散性类丹毒可发生在任何年龄段，但以儿童和老年人较为多见。性别上，男女发病率无明显差异。

(3)季节性：播散性类丹毒的发生具有一定的季节性，多在夏季和秋季发病，可能与气温升高、细菌繁殖加快有关。

此外，播散性类丹毒的流行病学特点还表现在以下几个方面：

(1)高传染性：播散性类丹毒具有较强的传染性，患者是主要的传染源。在密切接触者中，如家庭成员、医护人员等，感染风险较高。

(2)高发病率：由于病原体易于传播，播散性类丹毒的发病率较高。在一些地区，该病甚至成为常见的皮肤感染病。

(3)易感人群：免疫功能低下者、糖尿病患者、营养不良者等易感人群，感染播散性类丹毒的风险更高。此外，长期使用免疫抑制剂的患者，如器官移植术后患者，感染风险也较大。

综上所述，播散性类丹毒的流行病学特点具有明显的地域性、季节性和人群易感性，加强对该病的预防和管理具有重要意义。

2.2.播散性类丹毒的病因和发病机制

播散性类丹毒的病因主要由溶血性链球菌引起，尤其是A群链球菌，该菌种广泛存在于自然界中，尤其是在土壤、水体和动物体内。以下是对播散性类丹毒病因和发病机制的详细阐述：

(1)病原体侵入：溶血性链球菌可通过皮肤破损、黏膜受损或昆虫叮咬等途径侵入人体。一旦病原体进入人体，首先在侵入部位引起局部感染，随后可能通过血液循环扩散至全身。

(2)免疫反应：侵入人体的溶血性链球菌激活宿主的免疫系统，引发炎症反应。炎症反应过程中，巨噬细胞、淋巴细胞等免疫细胞被激活，产生大量细胞因子和炎症介质，导致局部和全身炎症反应。

(3)组织损伤和坏死：在炎症反应过程中，病原体和免疫细胞相互作用，导致组织损伤和坏死。在皮肤感染部位，可出现红斑、水肿、疼痛等症状。若病原体侵入血液，可能导致全身性感染，出现发热、寒战、关节痛等症状。

播散性类丹毒的发病机制主要包括以下几个方面：

(1)病原体繁殖：溶血性链球菌在侵入人体后，迅速繁殖，增加病原体数量，导致感染加重。

(2)炎症反应：炎症反应在播散性类丹毒的发病过程中起着关键作用。炎症反应过程中产生的细胞因子和炎症介质，不仅加剧了感染，还可能导致组织损伤和坏死。

(3)免疫调节：免疫调节在播散性类丹毒的发病过程中也起着重要作用。当机体免疫功能低下时，病原体易于侵入并繁殖，导致感染加重。

(4)免疫病理：在免疫反应过程中，免疫细胞和病原体相互作用，可能导致免疫病理损伤，进一步加重病情。

总之，播散性类丹毒的病因和发病机制复杂，涉及病原体侵入、免疫反应、组织损伤和免疫调节等多个环节。深入了解这些机制，有助于更好地预防和治疗播散性类丹毒。

3.3.播散性类丹毒的诊断标准

播散性类丹毒的诊断标准主要依据临床表现、实验室检查和病原学检测。以下是对播散性类丹毒诊断标准的详细描述：

(1)临床表现：患者通常出现急性起病，伴有发热、寒战、头痛、乏力等症状。皮肤损害多表现为红斑、丘疹、水疱或脓疱，伴有明显的红斑和水肿。皮肤损害多对称分布，常见于四肢、面部、颈部等部位。

(2)实验室检查：血常规检查可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。生化检查可能显示肝功能异常。病原学检测包括涂片镜检、细菌培养和血清学检测等，以检测溶血性链球菌。

(3)病原学检测：涂片镜检可观察到典型的链球菌形态。细菌培养可分离出溶血性链球菌，并进行药物敏感性试验。血清学检测包括链球菌抗体的检测，如抗链球菌溶血素O（ASO）和抗链球菌DNA酶B（anti-DNAaseB）等。

播散性类丹毒的诊断标准还包括以下要点：

(1)病史：了解患者有无皮肤破损、昆虫叮咬、免疫力低下等病史，有助于诊断。

(2)病程：播散性类丹毒的病程较短，一般为2-3周。在病程早期，患者可能出现发热、寒战等症状。

(3)排除其他疾病：在诊断播散性类丹毒时，需排除其他具有相似症状的疾病，如蜂窝织炎、丹毒、皮肤炭疽等。

综合以上诊断标准，播散性类丹毒的诊断需结合患者的临床表现、实验室检查和病原学检测结果。在诊断过程中，应注意与其他疾病进行鉴别，确保准确诊断，为患者提供及时有效的治疗。

二、临床表现

1.1.皮肤损害的表现

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