未特指的病毒性脑炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）.docxVIP

研究报告

PAGE

1-

未特指的病毒性脑炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.病毒性脑炎的定义与分类

病毒性脑炎是一种由病毒感染引起的神经系统疾病，其特点是脑实质的炎症反应。病毒性脑炎的病因多样，包括多种病毒，如单纯疱疹病毒、肠道病毒、腺病毒、埃可病毒等。据世界卫生组织（WHO）统计，全球每年约有数十万例病毒性脑炎病例，其中儿童和老年人较为易感。

病毒性脑炎的分类主要依据病因、临床表现和病程进行。根据病因，可分为单纯疱疹病毒性脑炎、肠道病毒性脑炎、腺病毒性脑炎等。单纯疱疹病毒性脑炎是最常见的病毒性脑炎类型，约占所有病例的30%以上。根据临床表现，病毒性脑炎可分为急性、亚急性和慢性三种类型。急性病毒性脑炎通常起病急骤，症状明显，病程较短；亚急性病毒性脑炎病程较长，症状逐渐加重；慢性病毒性脑炎病程可达数月甚至数年，症状持续存在或反复发作。

以单纯疱疹病毒性脑炎为例，该病主要由单纯疱疹病毒1型（HSV-1）引起，病毒可通过呼吸道、皮肤黏膜等途径传播。HSV-1感染后，病毒可潜伏在神经系统内，当机体抵抗力下降时，病毒可激活并侵犯脑实质，引起脑炎。据统计，HSV-1感染引起的病毒性脑炎占所有病毒性脑炎病例的约30%。临床表现为发热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐等。严重病例可出现脑水肿、脑疝等并发症，甚至危及生命。例如，某患者，男性，35岁，因发热、头痛、呕吐等症状就诊。经检查，诊断为HSV-1性脑炎。经抗病毒治疗及对症支持治疗后，患者症状逐渐缓解，康复出院。

2.病毒性脑炎的流行病学特点

(1)病毒性脑炎的流行病学特点体现在其广泛的地理分布和季节性波动。据全球流行病学调查，病毒性脑炎在全球范围内均有发生，尤其在发展中国家和热带地区较为常见。例如，在非洲、亚洲和拉丁美洲的一些国家，病毒性脑炎的发病率较高。季节性方面，病毒性脑炎的发病高峰通常出现在夏季和秋季，这与某些病毒（如肠道病毒和单纯疱疹病毒）的传播特性有关。以我国为例，病毒性脑炎的发病率在夏季和秋季显著增加，尤其在儿童和青少年群体中。

(2)病毒性脑炎的易感人群主要包括儿童、老年人和免疫功能低下者。儿童由于其免疫系统尚未完全成熟，对病毒性感染的抵抗力较弱，因此更容易感染病毒性脑炎。据统计，全球约有一半的病毒性脑炎病例发生在5岁以下的儿童。老年人由于免疫力下降，也容易受到病毒性脑炎的侵袭。此外，免疫功能低下者，如HIV感染者、肿瘤患者等，由于其免疫系统受损，对病毒的抵抗力降低，因此感染病毒性脑炎的风险更高。例如，某地区在一年内报告了100例病毒性脑炎病例，其中儿童占60%，老年人占20%，免疫功能低下者占10%。

(3)病毒性脑炎的传播途径多样，主要包括呼吸道传播、消化道传播、接触传播和母婴传播等。呼吸道传播是病毒性脑炎最常见的传播途径，如单纯疱疹病毒、流感病毒等可通过飞沫传播。消化道传播主要见于肠道病毒性脑炎，如柯萨奇病毒、埃可病毒等可通过污染的食物、水源传播。接触传播是指病毒通过皮肤、黏膜等直接接触传播，如单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒等。母婴传播则是指孕妇感染病毒后，病毒可通过胎盘或分娩时感染胎儿。例如，某地区发生了一次肠道病毒性脑炎暴发，经调查发现，病例主要集中在托儿所和幼儿园，传播途径主要是通过受污染的水源和食物传播。

3.病毒性脑炎的临床表现与诊断

(1)病毒性脑炎的临床表现多样，包括急性起病的高热、头痛、恶心和呕吐等症状。患者可能会出现意识障碍，如嗜睡、昏睡甚至昏迷，这在严重病例中尤为常见。神经系统症状如颈项强直、抽搐、肌阵挛等也是病毒性脑炎的典型表现。此外，患者还可能出现精神行为改变，如烦躁不安、幻觉、妄想等。据统计，约70%的病毒性脑炎患者会出现上述症状。

(2)病毒性脑炎的诊断主要基于临床表现、实验室检查和影像学检查。在临床评估中，医生会详细询问病史，包括发病时间、症状演变、有无接触病毒感染源等。体格检查时，医生会特别注意神经系统症状和体征。实验室检查包括血常规、脑脊液检查等，其中脑脊液检查是诊断病毒性脑炎的重要手段，表现为细胞数轻度增加、蛋白质轻度升高、糖和氯化物正常。影像学检查如脑电图（EEG）和头部CT/MRI，有助于发现脑部炎症或病变。

(3)病毒性脑炎的诊断需要与其他神经系统疾病进行鉴别，如化脓性脑膜炎、脑肿瘤、脑出血等。鉴别诊断的关键在于病史、临床表现和实验室检查结果。例如，化脓性脑膜炎的患者脑脊液检查通常表现为细胞数显著增加、蛋白质明显升高，而病毒性脑炎则相对温和。通过排除其他可能性，并结合病毒特异性检测（如HSV-1/2抗体检测、肠道病毒RNA检测等），医生可以最终确诊病毒性脑炎。

二、病因学

1.病毒种类及其致病机制

(1)病毒性脑炎的病因多样，由多种病毒引起，其中单纯疱疹病毒（HSV