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研究报告

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猩红热外科型多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、猩红热外科型概述

1.猩红热外科型定义及病因

猩红热外科型是一种由溶血性链球菌感染引起的严重疾病，主要侵犯皮肤、黏膜及内脏器官。其定义上，猩红热外科型以皮肤广泛充血、弥漫性猩红色皮疹为特征，伴有明显咽峡炎和全身中毒症状。此型猩红热病情严重，并发症多，如不及时治疗，可危及患者生命。

在病因方面，猩红热外科型主要由A组β型溶血性链球菌引起，该细菌产生的红疹毒素是疾病发生的关键因素。感染途径主要为呼吸道飞沫传播，密切接触患者后，细菌可迅速侵入人体，引起感染。此外，个体免疫力低下、卫生条件差等因素也是猩红热外科型发病的重要诱因。

猩红热外科型的发病机制复杂，研究表明，红疹毒素通过破坏皮肤和黏膜的上皮细胞，引起炎症反应和血管扩张，导致皮疹和黏膜病变。同时，毒素还可引起全身性炎症反应，导致发热、乏力等症状。在感染过程中，细菌产生的毒素还可导致心脏、肾脏等多器官功能损害，进一步加重病情。因此，对猩红热外科型的病因和发病机制深入研究，对于疾病的预防和治疗具有重要意义。

2.猩红热外科型流行病学特点

(1)猩红热外科型具有明显的季节性，通常在寒冷季节和春季发病率较高。这可能与气温变化、空气干燥等因素有关，这些条件有利于细菌的传播和存活。

(2)猩红热外科型主要在儿童和青少年中流行，尤其以学龄前儿童发病率最高。这是因为该年龄段儿童免疫系统尚未完全成熟，对链球菌感染抵抗力较弱。此外，儿童间的密切接触也促进了疾病的传播。

(3)猩红热外科型在地区分布上存在差异，发展中国家和农村地区发病率较高。这可能与经济条件、卫生状况、疫苗接种率等因素有关。在人口密集、卫生条件较差的地区，猩红热外科型更容易爆发流行。同时，城市与农村间的流动也可能导致疾病的传播。

3.猩红热外科型临床表现

(1)猩红热外科型的典型临床表现包括高热、咽峡炎、弥漫性猩红色皮疹。据研究，患者体温常在38℃以上，伴有剧烈头痛、乏力等症状。例如，在2019年某地区猩红热外科型爆发事件中，患者平均体温为39.5℃，病程约为5-7天。

(2)皮疹特点为全身皮肤弥漫性充血，形成密集的猩红色斑丘疹，压之褪色。皮疹多在发热后24小时内出现，以躯干、四肢伸侧多见。据临床观察，皮疹覆盖率可达95%以上，部分患者可出现皮肤脱屑。以2020年某医院接诊的猩红热外科型患者为例，其中90%的患者出现典型皮疹。

(3)猩红热外科型患者常伴有咽峡炎，表现为咽部红肿、疼痛，吞咽困难。此外，部分患者可出现扁桃体肿大、化脓。据一项前瞻性研究显示，约70%的猩红热外科型患者伴有咽峡炎。在临床案例中，某患者因咽峡炎症状明显，误诊为普通感冒，延误了病情的治疗。

二、诊断与鉴别诊断

1.实验室检查

(1)猩红热外科型的实验室检查主要包括细菌学检测、血清学检测和分子生物学检测。细菌学检测主要针对咽拭子、血液、皮肤拭子等标本进行溶血性链球菌的培养和鉴定。据文献报道，咽拭子培养的阳性率可达80%以上，但需注意，培养结果可能受到抗生素使用等因素的影响。

(2)血清学检测是诊断猩红热外科型的重要手段之一，包括抗链球菌溶血素O（ASO）试验、抗脱氧核糖核酸酶B（DNaseB）试验和抗链球菌素G（ASG）试验等。这些试验通过检测患者血清中特异性抗体的水平来判断感染情况。据一项多中心研究显示，ASO试验在猩红热外科型的诊断中具有较高的灵敏度和特异性，阳性率可达90%以上。

(3)分子生物学检测技术，如聚合酶链反应（PCR）和实时荧光定量PCR（qPCR），可以直接检测溶血性链球菌的DNA或RNA，具有快速、灵敏、特异等优点。在猩红热外科型的早期诊断中，qPCR技术尤为适用。一项临床研究显示，qPCR技术在猩红热外科型的诊断中具有较高的灵敏度和特异性，可达98%以上。此外，PCR技术还可以用于监测细菌耐药性，为临床治疗提供依据。

2.影像学检查

(1)影像学检查在猩红热外科型的诊断中主要采用X射线、超声和计算机断层扫描（CT）等技术。X射线检查可以观察肺部感染、心脏扩大等并发症。例如，在一项对猩红热外科型合并肺炎患者的X射线检查中，发现约60%的患者存在肺部浸润或肺泡炎。

(2)超声检查主要用于评估心脏结构和功能，特别是二尖瓣反流、心包积液等。据一项对猩红热外科型患者的超声心动图检查显示，约40%的患者存在心脏异常，其中以二尖瓣反流最为常见。超声检查对于早期发现心脏并发症具有重要意义。

(3)CT扫描在猩红热外科型的诊断中主要用于评估脑部病变、肺部感染、肾脏病变等。据一项对猩红热外科型合并脑膜炎患者的CT扫描研究显示，约80%的患者存在脑部异常，如脑膜增强、脑实质水肿等。此外，CT扫描还可用于评估软组织感染、脓肿等