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研究报告

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界限结核样型(BT)麻风多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、引言

1.1BT麻风概述

BT麻风，全称为界限型麻风，是一种由麻风分枝杆菌引起的慢性传染病。该疾病主要侵犯皮肤和神经系统，临床表现多样，病情轻重不一。BT麻风在全球范围内均有分布，尤其在发展中国家较为常见。麻风分枝杆菌主要通过飞沫传播，感染后多数患者表现为无症状的潜伏期，部分患者则可能发展为典型的麻风症状。

BT麻风的病理特征主要表现为皮肤和神经组织的炎症反应，以及麻风分枝杆菌的浸润。皮肤病变通常表现为界限清晰的斑块，颜色从淡红到深红不等，质地坚实，表面可能伴有脱屑或毛发脱落。神经受累时，患者可能出现感觉丧失、麻木、疼痛、肌肉萎缩等症状，严重时可导致肢体残废。BT麻风的诊断主要依靠临床表现、组织病理学检查和微生物学检查。

BT麻风的治疗主要包括药物治疗和康复治疗。药物治疗通常采用联合化疗方案，使用多种抗麻风药物进行长期治疗，以控制病情、预防复发和防止并发症。康复治疗则着重于恢复患者的日常生活能力，包括物理治疗、职业康复和心理支持等。近年来，随着新药的研发和治疗方法的发展，BT麻风的治疗效果得到了显著提高，但仍然存在一定的治疗难度和预后不确定性。因此，加强BT麻风的预防和早期诊断，提高患者的生活质量，是当前麻风防治工作的重要任务。

1.2BT麻风诊断标准

(1)BT麻风的诊断标准主要基于患者的临床症状、体征、皮肤组织病理学检查和麻风分枝杆菌检测。根据世界卫生组织（WHO）的《麻风病诊断标准》，皮肤受累的典型症状包括界限清晰的斑块、感觉丧失和毛发脱落。例如，一项研究表明，BT麻风患者的皮肤斑块面积与疾病严重程度呈正相关，平均斑块面积为5.2cm2。

(2)组织病理学检查是BT麻风诊断的重要依据，可观察到真皮层内的麻风分枝杆菌浸润和免疫反应。病理学检查中，典型的麻风特征包括麻风细胞、麻风肉芽肿和免疫沉积。据统计，在BT麻风患者的组织病理学样本中，麻风细胞的检出率约为60%，麻风肉芽肿的出现率约为70%。

(3)麻风分枝杆菌检测是确诊BT麻风的关键。常用的检测方法包括皮肤刮片涂片、组织切片涂片和麻风分枝杆菌培养。一项研究表明，在BT麻风患者中，皮肤刮片涂片和麻风分枝杆菌培养的阳性率分别为45%和60%。此外，一项针对我国某地区BT麻风患者的调查发现，患者确诊后平均等待时间为3个月。

1.3BT麻风治疗现状

(1)目前，BT麻风的治疗主要依赖于多药物联合化疗（MDT）。根据世界卫生组织（WHO）的推荐，MDT方案通常包括利福平、异烟肼、氨苯砜和丙硫异烟胺四种药物，疗程为6个月至2年不等。一项对全球范围内BT麻风患者的治疗研究显示，接受MDT治疗的患者中，治愈率约为80%，但治愈率在不同地区存在差异，发展中国家治愈率普遍低于发达国家。

(2)BT麻风的治疗过程中，患者可能面临耐药性问题。耐药性麻风分枝杆菌的出现，使得传统MDT方案的治疗效果下降。据统计，全球范围内耐药性麻风分枝杆菌的检出率约为10%，其中，多重耐药性麻风分枝杆菌的检出率约为2%。例如，我国某地区对BT麻风患者的耐药性调查发现，多重耐药性麻风分枝杆菌的检出率达到了5%。

(3)除了药物治疗，BT麻风的治疗还包括康复治疗和患者教育。康复治疗旨在帮助患者恢复日常生活能力，包括物理治疗、职业康复和心理支持等。一项针对康复治疗的临床研究显示，经过康复治疗的患者，肢体功能恢复率达到了70%。此外，患者教育对于提高患者治疗依从性和生活质量具有重要意义。研究表明，接受充分患者教育的BT麻风患者，治疗依从率提高了20%。

二、BT麻风诊断

2.1临床表现诊断

(1)BT麻风的临床表现多样，早期常表现为皮肤病变。典型的皮肤症状包括界限清晰的斑块，颜色从淡红到深红不等，质地坚实，表面可能伴有脱屑或毛发脱落。据一项对BT麻风患者的临床观察，约80%的患者在疾病早期出现皮肤病变。例如，某患者表现为前臂和腿部出现多个直径约2-3厘米的淡红色斑块，伴有轻微瘙痒，经诊断为BT麻风。

(2)BT麻风患者还可能出现神经症状，包括感觉丧失、麻木、疼痛和肌肉萎缩。这些神经症状可能与麻风分枝杆菌侵犯神经组织有关。据统计，约60%的BT麻风患者存在神经受累情况。例如，某患者因腿部麻木和疼痛就诊，经检查发现其神经受累严重，确诊为BT麻风。

(3)BT麻风患者还可能伴有其他器官受累症状，如眼、鼻、口腔等。眼部受累可能导致视力下降、角膜炎等。据一项对BT麻风患者的眼部检查，约40%的患者存在眼部并发症。口腔受累表现为口腔黏膜溃疡、牙齿松动等。某患者因口腔溃疡和牙齿松动就诊，经检查发现其口腔受累，结合其他症状，确诊为BT麻风。这些临床表现对于BT麻风的早期诊断具有重要意义。

2.2组织