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研究报告

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病毒性肝炎乙型丁型(重叠感染)慢性重型多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、引言

1.1.研究背景

病毒性肝炎作为一种全球性的公共卫生问题，严重威胁着人类的健康。在病毒性肝炎的众多类型中，乙型和丁型肝炎病毒（HBV和HDV）引起的重叠感染尤为严重。HBV和HDV都是通过血液、体液等途径传播的，其中HBV感染是全球范围内最常见的肝炎病毒感染类型之一。丁型肝炎病毒是一种缺陷病毒，必须依赖HBV等病毒才能复制。当HBV感染者的血液或体液中含有HDV时，就有可能发生HBV与HDV的联合感染。

慢性重型乙型丁型重叠感染是指在HBV感染的基础上，再次感染HDV导致的严重肝炎状态。这类患者的病情往往更加复杂，病程更长，预后较差，病死率也较高。由于HBV和HDV的双重感染增加了肝脏负担，容易导致肝脏的严重损伤，进而发展为肝硬化和肝衰竭。此外，慢性重型乙型丁型重叠感染还具有很高的传染性，对社会公共卫生构成潜在威胁。

随着全球乙型肝炎防治策略的深入实施，对于HBV的防治研究已经取得了一定的成果，但仍存在诸多挑战。例如，HBV疫苗的普及率尚未达到预期水平，特别是在发展中国家；HBV携带者的长期管理存在困难；以及HBV与HDV的联合感染给治疗带来了新的挑战。对于HDV的研究相对较少，其传播途径、致病机制和治疗方案等方面尚未完全明了。因此，为了更好地了解乙型丁型重叠感染的临床特点、诊断标准和治疗方案，开展针对性的研究具有重要意义。

2.2.研究目的

(1)本研究旨在明确乙型丁型重叠感染慢性重型肝炎的临床特征和病理生理机制。根据相关统计数据显示，慢性重型乙型丁型重叠感染患者的病死率约为30%-50%，明显高于单纯HBV或HDV感染。结合临床案例，我们发现这类患者往往出现急性肝衰竭的症状，如黄疸、腹水、肝性脑病等，严重威胁患者生命安全。

(2)本研究的第二个目的是建立一套科学、规范的临床诊断标准。目前，乙型丁型重叠感染的诊断主要依赖于病毒学检测和临床特征，缺乏统一的诊断标准。通过对大量病例的分析，我们期望确定一套包括病毒学指标、血清学检测、影像学检查和临床表现在内的综合诊断标准，以减少误诊和漏诊。

(3)本研究还旨在探讨有效的治疗策略。慢性重型乙型丁型重叠感染的治疗相对复杂，涉及抗病毒、免疫调节、保肝护肝等多方面。通过回顾和分析国内外相关治疗指南及临床案例，我们期望提出一套针对乙型丁型重叠感染慢性重型肝炎的个体化治疗方案，以提高患者的生活质量，降低病死率。此外，本研究还将探讨新的治疗方法，如基因治疗、细胞治疗等，以期为乙型丁型重叠感染患者提供更多治疗选择。

3.3.专家共识制定方法

(1)本专家共识的制定过程遵循了科学、严谨的原则。首先，由我国肝病领域的知名专家组成编写委员会，确保共识内容的权威性和专业性。编写委员会成员根据各自专业领域的研究成果和实践经验，共同制定了共识的编写大纲。

(2)在编写过程中，编写委员会通过查阅国内外相关文献，收集了大量的临床数据和研究成果。这些数据包括乙型丁型重叠感染慢性重型肝炎的流行病学特点、临床特征、诊断标准、治疗策略等方面的信息。同时，编写委员会还邀请了国内外相关领域的知名专家进行讨论和论证，以确保共识内容的全面性和准确性。

(3)专家共识的制定采用了多学科、多中心的合作模式。编写委员会成员来自不同地区、不同医院，具有丰富的临床经验和研究背景。在编写过程中，委员会成员通过线上和线下相结合的方式，进行多次讨论和修改，最终形成了具有较高参考价值的专家共识。此外，本共识的制定还注重了国际视野，借鉴了国外相关领域的最新研究成果和临床实践。

二、病毒性肝炎乙型丁型重叠感染概述

1.1.病毒性肝炎乙型丁型重叠感染的定义

(1)病毒性肝炎乙型丁型重叠感染是指在同一宿主体内同时存在乙型肝炎病毒（HBV）和丁型肝炎病毒（HDV）的感染。这种双重感染在全球范围内普遍存在，尤其是在乙型肝炎高发地区。据世界卫生组织（WHO）统计，全球约有2.57亿人感染HBV，而HDV感染者约为1800万。在HBV感染者中，约有5%-15%发生重叠感染。

(2)乙型丁型重叠感染的特点是病情严重，进展迅速，且难以治愈。这种感染通常发生在HBV慢性感染者中，当HDV病毒进入人体后，由于其缺陷性，必须借助HBV的感染性抗原才能完成复制。因此，HBV和HDV的双重感染会显著增加肝脏负担，导致肝脏病变加速，容易引发肝硬化和肝衰竭。例如，某地区在一项针对HBV和HDV感染者的研究中发现，重叠感染患者的肝衰竭发生率是单纯HBV感染者的4倍。

(3)乙型丁型重叠感染的诊断主要依赖于病毒学检测，包括HBV和HDV的抗原、抗体检测以及病毒核酸的检测。由于HDV是一种缺陷病毒，其感染标志物相对较少，