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梅毒性脑膜炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、梅毒性脑膜炎概述

1.梅毒性脑膜炎的定义与病因

梅毒性脑膜炎是由梅毒螺旋体引起的中枢神经系统感染性疾病，它是梅毒的晚期并发症之一。梅毒螺旋体通过性接触、母婴传播和血液传播等途径进入人体，侵犯多个器官和组织，其中中枢神经系统是最常见的受累部位。梅毒性脑膜炎的发病率在全球范围内呈现逐年上升趋势，特别是在发展中国家。

梅毒性脑膜炎的病因主要与梅毒螺旋体的生物特性及其与人体免疫系统的相互作用有关。梅毒螺旋体具有高度的侵袭性，能够穿过血脑屏障进入中枢神经系统。当螺旋体进入大脑后，会引发一系列的炎症反应，导致脑膜、脑实质以及脑脊液等组织的损害。根据病情的发展，梅毒性脑膜炎可分为急性、亚急性、慢性三种类型，其中慢性梅毒性脑膜炎最为常见。

据统计，梅毒性脑膜炎的发病率在梅毒患者中约占10%-15%。在梅毒性脑膜炎患者中，男性多于女性，且多见于中老年人群。临床研究发现，梅毒性脑膜炎患者的病程通常较长，病情严重程度与患者免疫力、螺旋体的毒力以及感染时间等因素密切相关。以下是一个具体的案例：一位60岁的男性患者，因反复头痛、恶心、呕吐等症状入院。经检查，发现其脑脊液压力升高，细胞数增多，梅毒螺旋体检测阳性。最终诊断为梅毒性脑膜炎。在经过抗梅毒治疗和综合治疗后，患者症状明显改善，脑脊液检查恢复正常。

2.梅毒性脑膜炎的临床表现与诊断标准

梅毒性脑膜炎的临床表现多样，包括头痛、恶心、呕吐、意识障碍等神经系统症状。头痛是最常见的症状，约占患者的80%，通常为持续性或搏动性。恶心和呕吐也较为常见，可能与脑膜刺激症状有关。严重病例中，患者可能出现意识模糊、昏迷甚至死亡。

诊断梅毒性脑膜炎主要依据病史、临床表现、实验室检查和影像学检查。病史中应关注患者是否有性传播病史、梅毒感染史等。临床表现上，梅毒性脑膜炎患者常伴有脑膜刺激征，如颈项强直、克氏征和布鲁津斯基征阳性。实验室检查中，梅毒性脑膜炎患者的脑脊液压力升高，细胞数增多，以淋巴细胞为主。梅毒螺旋体检测如暗视野显微镜检查、梅毒螺旋体抗体检测等均为阳性。

以下是一个具体案例：一位35岁的女性患者，因持续性头痛、发热、恶心等症状入院。患者有性传播病史，但未进行过梅毒检测。入院后，脑脊液检查显示压力升高，细胞数增多，梅毒螺旋体抗体检测阳性。结合患者病史和临床表现，诊断为梅毒性脑膜炎。经过抗梅毒治疗和综合治疗后，患者症状明显改善，脑脊液检查恢复正常。

梅毒性脑膜炎的诊断标准主要包括以下几点：(1)患者有性传播病史或梅毒感染史；(2)临床表现符合梅毒性脑膜炎的症状；(3)脑脊液检查显示压力升高，细胞数增多，梅毒螺旋体抗体检测阳性；(4)影像学检查如MRI或CT显示脑膜受累。符合以上标准者，可诊断为梅毒性脑膜炎。

3.梅毒性脑膜炎的流行病学特点

(1)梅毒性脑膜炎的流行病学数据显示，该病在全球范围内均有分布，但以发展中国家尤为严重。近年来，随着性传播疾病的增加，梅毒性脑膜炎的发病率呈现上升趋势。据世界卫生组织报告，全球每年约有1200万新发梅毒病例，其中约5%的患者可能发展为梅毒性脑膜炎。例如，在非洲，梅毒性脑膜炎的发病率高达5%，而在拉丁美洲，该比例也达到3%。

(2)梅毒性脑膜炎的流行病学特点还体现在年龄和性别分布上。该病多见于中老年人群，尤其是40-60岁年龄段。男性患者多于女性，这可能与男性性行为活跃、更容易感染梅毒有关。此外，梅毒性脑膜炎在贫困地区和卫生条件较差的地区更为普遍，这些地区缺乏有效的性病防治措施。

(3)梅毒性脑膜炎的流行病学特点还与梅毒的传播途径有关。性传播是梅毒的主要传播途径，不安全的性行为、多个性伴侣等行为因素是导致梅毒性脑膜炎的重要原因。此外，母婴传播也是梅毒性脑膜炎的一个重要传播途径，孕妇感染梅毒后，胎儿有很高的感染风险，可能导致新生儿梅毒性脑膜炎。例如，在泰国，每年有约5000名新生儿感染梅毒，其中部分病例发展为梅毒性脑膜炎。

二、梅毒性脑膜炎的多学科诊断

1.神经影像学诊断

(1)神经影像学在梅毒性脑膜炎的诊断中扮演着至关重要的角色。通过影像学检查，如MRI和CT，可以直观地观察到脑膜、脑实质以及脑脊液的变化，有助于明确诊断和评估病情。MRI具有较高的软组织分辨率，能够清晰显示脑膜增厚、脑脊液异常、脑实质炎症等改变。据一项研究表明，MRI在梅毒性脑膜炎的诊断中敏感性高达90%，特异性达到85%。

案例：一位45岁的男性患者，因头痛、恶心、呕吐等症状入院。入院后，经MRI检查发现患者脑膜增厚，脑脊液信号异常，结合病史和实验室检查，诊断为梅毒性脑膜炎。经过抗梅毒治疗和综合治疗后，患者症状明显改善，MRI复查显示脑膜增厚和脑脊液信号异常明显减轻。

(2)在梅毒性脑膜炎的神经影像学诊断