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药品零加成政策下广西某市公立医院住院费用的变革与应对策略研究

一、引言

1.1研究背景与意义

在医疗卫生领域，“看病贵”一直是社会广泛关注的民生问题，而“以药养医”模式被认为是导致这一问题的重要因素。长期以来，我国公立医院依赖药品加成收入来维持运营和发展，药品价格虚高，加重了患者的经济负担。据相关数据显示，在2008年，公立医院药品收入占总收入的46%，“以药养医”模式成为众矢之的，百姓将“看病贵”归罪于医疗机构。这种直接的利益关系，使得医院和医生有内在的利益驱动力去购买、使用价格高的药品，进而刺激了药品生产企业的高定价和药品流通企业的不正当竞争行为，形成了恶性循环。

为了解决这一问题，我国政府自2009年开始推行新医改，明确要求探索有效方式逐步改革以药补医机制，其中药品零加成政策成为改革的关键举措之一。2009年，新医改明确要探索通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策；同年，开始在基层医疗机构推行基本药品零加成销售；2012-2013年，更多县医院实施药品零加成；2013-2014年，部分省级、市级三级医院开始试点药品零加成；到2017年，全国卫生计生工作会议上明确表示公立医院改革将在所有城市推开，全部取消药品加成，推进新旧运行机制平稳转换。按照党中央、国务院决策部署，2017年9月各地已全部取消公立医院药品加成，减少的合理收入通过调整医疗服务价格、增加财政投入等方式进行补偿，改革后药品加成收入随着取消加成同步平移，分摊计入到医疗服务价格中。

药品零加成政策的推行旨在破除“以药养医”的旧机制，降低患者的药品费用支出，使公立医院回归公益性质。然而，在政策实施过程中，其对公立医院住院费用的影响较为复杂。一方面，取消药品加成后，患者购买药品的费用降低，直接减轻了患者的药费负担；但另一方面，医院为了弥补药品收入的减少，可能会通过调整医疗服务价格、增加检查检验项目等方式来维持运营，这可能会对患者的总体住院费用产生影响。

本研究聚焦广西某市公立医院，深入探讨药品零加成政策对其住院费用的影响，具有重要的现实意义。从解决“看病贵”问题角度看，通过研究该政策对住院费用各构成部分的影响，可以清晰了解患者费用负担的变化情况，为进一步降低患者医疗费用提供依据。在促进医疗改革方面，有助于评估药品零加成政策在该市公立医院的实施效果，发现政策执行过程中存在的问题，为完善医改政策提供参考，推动公立医院运行机制的优化。从完善政策体系层面出发，能够为政府部门制定更加科学合理的补偿机制、医疗服务价格调整策略等提供数据支持和实践经验，促进医疗卫生政策体系的不断完善，提高医疗资源的配置效率，最终实现让患者受益、医院可持续发展的目标。

1.2国内外研究现状

国外在医疗体制改革中，虽然与我国国情有所不同，但也有类似控制医疗费用、优化医疗资源配置的举措。部分发达国家通过完善医保支付体系、加强对医疗服务提供方的监管等方式来控制医疗费用增长，在药品价格管控方面也有相应经验。例如，美国通过药品福利管理机构（PBMs）进行药品采购谈判，以降低药品价格；英国实行国家卫生服务体系（NHS），对药品价格进行严格管制，同时通过调整医疗服务付费方式来控制医疗成本。这些国外经验为我国药品零加成政策及相关医改措施提供了一定的借鉴思路，但由于医疗体制、社会文化等差异，不能完全照搬。

在国内，众多学者对药品零加成政策进行了广泛研究。一些研究聚焦于政策对公立医院收入结构的影响，发现取消药品加成后，公立医院药品销售收入大幅减少，虽然通过调整医疗服务价格和政府财政补贴进行补偿，但不同地区、不同级别医院的补偿效果存在差异。有学者通过对某省县级公立医院的研究发现，药品零加成后，医院药品收入占比显著下降，但医疗服务收入增长未能完全弥补药品收入的减少，部分医院仍面临收支平衡压力。

关于药品零加成政策对患者医疗费用的影响，研究结论存在一定分歧。部分研究表明，政策实施后患者药品费用明显降低，如在一些试点医院，患者药品费用下降幅度达到15%-30%。然而，也有研究指出，虽然药品费用降低，但由于医疗服务价格调整、检查检验项目增加等因素，患者总体医疗费用并未明显下降，甚至在某些情况下有所上升。有研究对某三甲医院药品零加成前后患者住院费用进行对比分析，发现虽然药品费用下降，但护理费、手术费等医疗服务费用上升，导致患者总体住院费用略有上升。

现有研究为深入理解药品零加成政策提供了丰富的视角和数据支持，但仍存在一定不足。在研究范围上，多集中于全国性或部分发达地区的公立医院，对像广西这样具有独特地域特点和经济发展水平的地区研究相对较少。在影响因素分析方面，虽然考虑了医疗服务价格调整、财政补偿等因素，但对于地区经济发展