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研究报告

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念珠菌病多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、念珠菌病概述

1.1.念珠菌病的流行病学特征

(1)念珠菌病是一种广泛分布于自然界的人体机会性感染病，由念珠菌属真菌引起。念珠菌在健康宿主体内普遍存在，但当宿主免疫系统受损或菌群失衡时，念珠菌可引起各种临床病症。根据不同的宿主和环境条件，念珠菌病的流行情况存在较大差异。近年来，随着全球人口老龄化、医疗水平提高和免疫抑制剂应用的增多，念珠菌病的发病率呈现上升趋势，已成为严重威胁人类健康的公共卫生问题。

(2)念珠菌病的流行病学特征主要体现在以下几个方面：首先，念珠菌病的发病率在全球范围内呈现上升趋势，尤其在发展中国家更为明显。其次，念珠菌病的流行与年龄、性别、地区、职业等因素密切相关。例如，老年人群、免疫力低下者、长期住院患者、器官移植受者等高风险人群的发病率较高。再次，念珠菌病的感染途径多样，包括呼吸道、消化道、泌尿生殖道、皮肤等。此外，念珠菌病的病原谱广泛，主要包括白色念珠菌、光滑念珠菌、热带念珠菌等，不同地区和宿主的病原菌种类存在差异。

(3)念珠菌病的流行病学特征还表现在治疗难度和治愈率方面。念珠菌病的治疗方案多样，包括药物治疗、手术治疗、物理治疗等。然而，由于念珠菌具有较强的耐药性，加之部分患者存在多重感染，使得念珠菌病的治疗效果不佳，治愈率较低。因此，深入了解念珠菌病的流行病学特征，有助于制定科学、有效的防控策略，降低念珠菌病的发病率和死亡率。同时，加强念珠菌病的基础研究，寻找新的治疗方法和预防措施，对于提高念珠菌病的治愈率和降低公共卫生负担具有重要意义。

2.2.念珠菌病的分类与病原学

(1)念珠菌病的分类主要依据病原菌的种类和感染部位。病原菌属于真菌界，念珠菌属，包括多种念珠菌，如白色念珠菌、光滑念珠菌、热带念珠菌等。根据感染部位，念珠菌病可分为浅部念珠菌病和深部念珠菌病。浅部念珠菌病主要侵犯皮肤、黏膜等表层组织，如念珠菌性甲沟炎、念珠菌性阴道炎等；深部念珠菌病则侵犯内脏器官，如念珠菌性肺炎、念珠菌性败血症等。

(2)念珠菌的病原学特征表现为其生物学特性和致病机制。念珠菌具有丝状和酵母两种形态，能够在宿主体内进行有性和无性繁殖。其致病机制主要包括产生毒素、破坏宿主细胞膜、干扰宿主免疫系统等。念珠菌能够产生多种毒素，如念珠菌毒素A、B、C等，这些毒素可导致宿主细胞损伤和炎症反应。此外，念珠菌表面的多糖和蛋白质也能诱导宿主免疫反应，加重病情。

(3)念珠菌的实验室诊断主要依靠病原学检测，包括直接镜检、培养、分子生物学检测等。直接镜检可通过涂片观察念珠菌的形态和特征；培养可分离纯化念珠菌，鉴定其种类；分子生物学检测则可检测念珠菌的DNA或RNA，具有较高的准确性和灵敏度。了解念珠菌的病原学特征有助于临床医生准确诊断和制定治疗方案，同时为念珠菌病的预防和控制提供科学依据。

3.3.念珠菌病的临床表现与诊断

(1)念珠菌病的临床表现多样，取决于感染部位和病原菌种类。浅部念珠菌病通常表现为皮肤和黏膜的炎症反应，如皮肤瘙痒、红斑、水疱、糜烂等。口腔念珠菌病（鹅口疮）常见于婴幼儿和免疫力低下者，表现为口腔黏膜白斑、疼痛、吞咽困难。阴道念珠菌病（念珠菌性阴道炎）女性患者常出现外阴瘙痒、灼痛、性交疼痛，分泌物增多且呈白色凝乳状。深部念珠菌病则可能侵犯内脏器官，引起肺炎、心内膜炎、脑膜炎等严重病症，症状包括发热、咳嗽、呼吸困难、意识障碍等。

(2)念珠菌病的诊断主要依据临床表现、实验室检查和病原学检测。临床医生根据病史、症状和体征，结合实验室检查结果，可初步判断念珠菌病的类型。实验室检查包括直接镜检、培养、组织病理学检查等。直接镜检可在病变部位刮取或涂片，观察念珠菌的形态和特征。培养是将病变组织或分泌物接种于培养基上，观察念珠菌的生长和繁殖情况。组织病理学检查则通过切片观察病变组织的形态学变化。病原学检测是确诊念珠菌病的金标准，可通过检测念珠菌的DNA或RNA进行。

(3)念珠菌病的诊断过程中，还需注意排除其他类似病症，如细菌感染、病毒感染、真菌感染等。此外，念珠菌病的诊断还需考虑宿主的免疫状态、药物应用史等因素。针对不同患者，临床医生需综合考虑多种因素，制定个体化的诊断方案。随着分子生物学技术的不断发展，基因芯片、实时荧光定量PCR等新型检测方法在念珠菌病的诊断中发挥越来越重要的作用，有助于提高诊断的准确性和效率。

二、念珠菌病的风险评估

1.1.风险评估的必要性

(1)风险评估在念珠菌病的诊疗过程中具有重要的必要性。首先，念珠菌病的发病率逐年上升，且病情严重程度与患者免疫状态密切相关。通过风险评估，可以识别出高风险患者，从而提前采取预防措施，降低念珠菌病的发病率和死亡率。其次，念珠菌病的治疗方案多样，包括药物治疗、手术治