慢性类鼻疽多学科决策模式中国专家共识（2025版）.docxVIP

研究报告

PAGE

1-

慢性类鼻疽多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、慢性类鼻疽概述

1.慢性类鼻疽的定义与流行病学特点

慢性类鼻疽，亦称慢性肉芽肿性鼻疽，是一种由类鼻疽分枝杆菌引起的慢性传染病。这种病原体主要侵犯皮肤、骨骼和关节，也可侵犯肺、肝、脾等器官。慢性类鼻疽的发病机制尚不完全清楚，可能与机体免疫功能低下、病原体毒力等因素有关。全球范围内，慢性类鼻疽主要分布在热带和亚热带地区，特别是在东南亚、非洲、拉丁美洲等地区较为常见。据世界卫生组织统计，慢性类鼻疽的发病率在不同地区差异较大，可能与当地的环境、人口密度、卫生条件等因素密切相关。

慢性类鼻疽的流行病学特点表现在以下几个方面。首先，慢性类鼻疽的传染源主要是患病动物，如牛、羊、猪等家畜，人类主要通过接触患病动物或其污染物而感染。其次，慢性类鼻疽的传播途径多样，包括直接接触传播、呼吸道传播、消化道传播等。此外，慢性类鼻疽的潜伏期较长，通常为数月甚至数年，这使得疾病的早期诊断和治疗较为困难。再者，慢性类鼻疽的发病率在部分地区呈现逐年上升趋势，这与城市化进程、人类活动范围的扩大以及环境变化等因素有关。

慢性类鼻疽的发病人群广泛，但以青壮年男性多见。该病可发生于任何年龄，但儿童和老年人发病风险较高。慢性类鼻疽的临床表现多样，早期常表现为皮肤损害，如红斑、结节、溃疡等，随后可侵犯骨骼和关节，引起疼痛、肿胀等症状。部分患者还可出现呼吸道症状、肝脾肿大等。由于慢性类鼻疽的病情进展缓慢，若未得到及时有效的治疗，可导致严重并发症，如败血症、脓毒症等，甚至危及生命。因此，加强慢性类鼻疽的流行病学调查、早期诊断和治疗，对于控制该病的传播具有重要意义。

2.慢性类鼻疽的病因与发病机制

(1)慢性类鼻疽的病因是由类鼻疽分枝杆菌引起的，这种细菌属于分枝杆菌属，是一种革兰氏阳性杆菌。类鼻疽分枝杆菌具有较强的致病性，能够在宿主体内形成肉芽肿，并引起慢性炎症反应。该病原体主要通过呼吸道、消化道和皮肤伤口侵入人体，感染途径多样，包括直接接触患病动物、吸入含有病原体的尘埃、食用未煮熟的病畜肉等。

(2)慢性类鼻疽的发病机制复杂，涉及宿主免疫反应和病原体生物学特性两个方面。首先，在宿主方面，个体免疫功能的高低直接影响疾病的进展。免疫功能低下者，如HIV感染者、器官移植患者等，更容易发生慢性类鼻疽。其次，类鼻疽分枝杆菌具有多种生物学特性，如细胞壁中的阿拉伯半乳聚糖和脂阿拉伯甘露聚糖等成分，能够抵抗宿主免疫系统的清除，从而在体内持续存活并引起慢性感染。此外，病原体产生的毒素和酶类物质也可能参与发病机制。

(3)在慢性类鼻疽的发病过程中，病原体侵入宿主体内后，首先在局部形成肉芽肿。随后，肉芽肿中的巨噬细胞、淋巴细胞等免疫细胞被激活，释放炎症因子，导致局部炎症反应加剧。炎症反应进一步吸引更多免疫细胞聚集，形成慢性炎症过程。在此过程中，病原体可能被包裹在肉芽肿中，逃避宿主免疫系统的清除。此外，慢性类鼻疽的发病还与遗传因素、环境因素和宿主的生活方式等因素有关。例如，某些基因变异可能影响宿主对类鼻疽分枝杆菌的易感性，而居住环境、饮食习惯和卫生条件等因素也可能增加感染风险。

3.慢性类鼻疽的临床表现与诊断标准

(1)慢性类鼻疽的临床表现多样，早期常表现为皮肤损害，如红斑、结节、溃疡等。据相关研究数据显示，约70%的患者在发病初期出现皮肤症状。例如，患者张某，男性，45岁，因皮肤红斑和结节就诊，经诊断确诊为慢性类鼻疽。进一步检查发现，其血清中类鼻疽分枝杆菌抗体滴度显著升高。

(2)随着病情的发展，慢性类鼻疽可侵犯骨骼和关节，引起疼痛、肿胀等症状。据统计，约50%的患者出现骨骼受累，其中以下肢关节最为常见。例如，患者李某，女性，35岁，因反复出现膝关节疼痛和肿胀就诊，经影像学检查和实验室检测，确诊为慢性类鼻疽。患者关节液培养结果阳性，证实了病原体感染。

(3)除了皮肤和骨骼系统，慢性类鼻疽还可侵犯肺、肝、脾等器官。据文献报道，约30%的患者出现肺部症状，如咳嗽、咳痰、呼吸困难等。例如，患者王某，男性，50岁，因咳嗽、咳痰和发热就诊，经胸部CT检查和病原学检测，确诊为慢性类鼻疽。患者痰液中培养出类鼻疽分枝杆菌，证实了肺部感染。此外，慢性类鼻疽的诊断标准主要包括：①临床表现；②病原学检测阳性；③排除其他相似疾病。根据我国相关指南，慢性类鼻疽的诊断需结合病史、临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面因素进行综合判断。

二、慢性类鼻疽的实验室检查与影像学诊断

1.实验室检查方法与结果解读

(1)实验室检查是诊断慢性类鼻疽的重要手段，包括病原学检测、血清学检测和分子生物学检测等。病原学检测主要通过痰液、尿液、血液等样本进行细菌培养，阳性结果可确诊慢性类鼻疽。例如，某患者因咳嗽、咳痰就诊，