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研究报告

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巨细胞病毒性肝炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、巨细胞病毒性肝炎概述

1.巨细胞病毒性肝炎的定义和流行病学

巨细胞病毒性肝炎（CytomegalovirusHepatitis，CMVH）是由人类巨细胞病毒（HumanCytomegalovirus，HCMV）感染引起的肝脏疾病。HCMV是一种广泛存在于人群中的病毒，具有高度的传染性。根据世界卫生组织（WHO）的数据，全球约有60%-80%的成年人体内存在HCMV抗体，表明已有感染史。CMVH是一种常见疾病，尤其是在免疫功能低下的人群中，如器官移植受者、HIV/AIDS患者和孕妇等。

流行病学研究表明，CMVH在发展中国家和发达国家都有较高的发病率。在发展中国家，CMVH的发病率约为1%-2%，而在发达国家，发病率则更高，可达到5%-10%。据美国疾病控制与预防中心（CDC）的数据，美国每年约有1.2万例新发CMVH病例。在儿童中，CMVH是引起肝炎的主要原因之一。例如，在美国，每年约有5000名新生儿感染HCMV，其中约有10%的病例会发展为严重疾病，如脑膜炎、肺炎和肝脏疾病。

HCMV的传播途径主要包括垂直传播、水平传播和医源性传播。垂直传播是指母婴之间的传播，HCMV可通过胎盘感染胎儿，或者在分娩过程中通过羊水、血液或分泌物传播。据我国一项研究显示，我国新生儿HCMV感染率约为0.5%-1.0%，其中垂直传播是主要感染途径。水平传播主要发生在儿童和成人之间，通过密切接触、呼吸道分泌物和性接触等方式传播。医源性传播则与医疗设备和器械的污染有关。值得注意的是，HCMV感染后，病毒可长期潜伏在人体内，即使不出现临床症状，病毒仍有可能在免疫力低下时激活，导致疾病复发或加重。

以我国为例，近年来，随着医疗技术的进步和人口老龄化趋势的加剧，器官移植患者数量逐年增加，CMVH的发病率也呈上升趋势。据我国一项调查数据显示，移植受者中，HCMV感染率约为30%-50%，且CMVH的发病率在移植后1年内达到高峰。此外，HIV/AIDS患者中，HCMV的感染率也较高，可达70%-90%。这些数据表明，CMVH已成为一个重要的公共卫生问题，需要引起广泛关注。

2.巨细胞病毒性肝炎的病因和发病机制

(1)巨细胞病毒性肝炎的病因主要是由人类巨细胞病毒（HumanCytomegalovirus，HCMV）感染所致。HCMV是一种双链DNA病毒，属于疱疹病毒科。该病毒具有广泛的宿主范围，能够感染多种细胞类型，包括上皮细胞、内皮细胞、成纤维细胞和淋巴细胞等。HCMV感染后，病毒可以在宿主体内长期潜伏，且在免疫力低下时可能激活并导致疾病。

(2)HCMV感染肝脏的发病机制复杂，涉及病毒与宿主细胞的相互作用。病毒感染后，首先通过吸附和进入肝细胞，随后在细胞内进行复制。病毒复制过程中，病毒基因组的DNA被转录成mRNA，再翻译成病毒蛋白。这些病毒蛋白在病毒复制和感染过程中发挥重要作用，同时也可能导致宿主细胞损伤。此外，HCMV感染还激活宿主细胞的炎症反应，产生大量细胞因子和趋化因子，进一步加重肝脏损伤。

(3)HCMV感染肝脏的发病机制主要包括以下几个方面：首先，病毒直接损伤肝细胞，导致细胞凋亡和坏死。其次，病毒感染诱导宿主细胞产生大量细胞因子，如肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素（ILs）等，这些细胞因子可以引起肝脏炎症反应。再次，HCMV感染激活宿主细胞的免疫系统，产生针对病毒和肝细胞的细胞毒性T细胞（CTLs），导致肝细胞损伤。此外，病毒感染还可导致肝细胞DNA损伤和氧化应激，进一步加重肝脏损伤。这些复杂的发病机制共同作用，导致HCMV感染肝脏，最终引发巨细胞病毒性肝炎。

3.巨细胞病毒性肝炎的临床表现和诊断

(1)巨细胞病毒性肝炎的临床表现多样，可分为急性型和慢性型。急性型通常表现为发热、乏力、食欲不振、恶心、呕吐等症状，部分患者可出现黄疸、腹痛和肝脾肿大。慢性型患者症状较轻，可能仅有乏力、食欲减退等非特异性症状。

(2)诊断巨细胞病毒性肝炎主要依据病史、临床表现和实验室检查。病史中需关注患者是否有HCMV感染的高危因素，如器官移植、HIV/AIDS、孕妇等。实验室检查包括病毒学检测、血清学检测和肝脏功能检测。病毒学检测可通过PCR或DNA测序技术检测病毒DNA，血清学检测则通过检测HCMV特异性抗体来评估感染史。

(3)对于疑似巨细胞病毒性肝炎的患者，医生可能会进行肝穿刺活检，以评估肝脏炎症和纤维化程度。肝穿刺活检是诊断的金标准，可以直观地观察到肝细胞受损情况，有助于确定诊断和制定治疗方案。此外，影像学检查如超声、CT和MRI等也可用于评估肝脏形态和功能。

二、巨细胞病毒性肝炎的病理生理学

1.病毒复制与肝细胞损