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研究报告

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外阴结核多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、外阴结核概述

1.外阴结核的定义和分类

外阴结核是一种罕见的女性生殖系统感染性疾病，主要由结核分枝杆菌引起。这种病原体主要通过呼吸道、消化道和生殖道侵入人体，其中生殖道感染较为罕见。外阴结核的定义是指结核分枝杆菌侵犯外阴皮肤、黏膜及其附属器官，引起的一种慢性感染性疾病。其临床表现多样，包括外阴溃疡、硬结、瘙痒、疼痛等，严重者可导致外阴萎缩和功能障碍。

根据病变部位和临床表现，外阴结核可以分为以下几个类型：

(1)外阴皮肤结核：主要表现为外阴皮肤溃疡、硬结、萎缩等。溃疡边缘不整齐，底部呈潜行性，周围组织硬结明显，愈合缓慢。患者常伴有瘙痒、疼痛等症状。

(2)外阴黏膜结核：病变主要发生在外阴黏膜，表现为溃疡、硬结、狭窄等。溃疡边缘整齐，底部平滑，周围组织硬结不明显。患者常伴有疼痛、出血、排脓等症状。

(3)外阴腺体结核：病变侵犯外阴腺体，表现为腺体肿大、硬结、疼痛等。腺体硬结可形成脓肿，破溃后形成溃疡。患者常伴有发热、乏力、盗汗等全身症状。

(4)外阴淋巴结结核：病变累及外阴淋巴结，表现为淋巴结肿大、疼痛、粘连等。晚期淋巴结可发生干酪样坏死，形成窦道。患者常伴有发热、消瘦、盗汗等全身症状。

(5)外阴混合型结核：同时具备上述两种或两种以上类型的临床表现，病情较为复杂。

外阴结核的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和影像学检查。由于外阴结核临床表现多样，易与其他疾病混淆，因此早期诊断和及时治疗对于改善患者预后至关重要。

2.外阴结核的流行病学特点

(1)外阴结核在全球范围内分布不均，发展中国家发病率较高。这与结核分枝杆菌的传播途径、社会经济条件、医疗资源等因素密切相关。特别是在一些贫困地区，由于卫生条件较差，结核病的传播风险增加。

(2)外阴结核的发病年龄范围较广，但以中青年女性为主。这可能与社会活动频繁、性传播途径等因素有关。此外，一些特殊人群，如HIV感染者、器官移植患者等，由于免疫力低下，更容易感染外阴结核。

(3)外阴结核的发病与结核分枝杆菌的感染密切相关。感染途径主要包括呼吸道、消化道和生殖道。其中，生殖道感染是外阴结核的主要感染途径。此外，结核分枝杆菌的耐药性也在逐渐增加，这给外阴结核的防治带来了新的挑战。

3.外阴结核的病因及发病机制

(1)外阴结核的病因主要是结核分枝杆菌（Mycobacteriumtuberculosis）的感染。这种细菌主要通过呼吸道、消化道和生殖道侵入人体，其中生殖道感染较为罕见。感染后，结核分枝杆菌在人体内潜伏，当机体免疫力下降时，潜伏的细菌会重新活跃，引发疾病。

(2)外阴结核的发病机制涉及多个环节。首先，结核分枝杆菌侵入外阴皮肤或黏膜后，在局部形成感染灶。随后，细菌通过直接侵犯或淋巴途径扩散，引起周围组织的炎症反应。在炎症反应过程中，机体免疫系统产生一系列免疫效应，包括细胞免疫和体液免疫。然而，由于结核分枝杆菌具有较强的抗药性和免疫逃逸能力，使得机体免疫系统难以将其彻底清除，从而导致疾病的慢性化。

(3)外阴结核的发病还与以下因素有关：首先，女性生殖系统的解剖结构使得生殖道感染的可能性增加；其次，性传播是外阴结核的重要传播途径，尤其是对于有多个性伴侣的女性；再者，女性生殖系统疾病，如宫颈癌、子宫内膜异位症等，也可能增加外阴结核的发病风险。此外，免疫抑制性疾病、长期使用免疫抑制剂、营养不良等因素也可能降低机体免疫力，增加外阴结核的发病风险。

二、诊断标准与评估

1.临床诊断标准

(1)临床诊断外阴结核的主要依据包括患者的病史、症状、体征以及实验室和影像学检查结果。据统计，外阴结核患者的平均年龄为35岁，其中30-45岁年龄段患者占多数。病史中，患者通常有结核病史或密切接触结核患者的经历。临床症状包括外阴瘙痒、疼痛、溃疡、硬结等，其中溃疡是最常见的体征，占所有病例的70%以上。

(2)实验室检查在外阴结核的诊断中具有重要意义。组织病理学检查是确诊的金标准，通过显微镜观察可见结核分枝杆菌的典型形态。抗酸染色涂片法是初步筛查方法，阳性率约为60%。聚合酶链反应（PCR）技术敏感性更高，可达90%以上。此外，血清学检测如结核抗体测定，其敏感性为50%-70%，特异性较高。例如，在一项研究中，血清结核抗体检测在外阴结核患者中的阳性率为65%。

(3)影像学检查如超声、CT和MRI等在诊断外阴结核中也起到重要作用。超声检查可以发现外阴部位的肿块、溃疡和淋巴结肿大等，其敏感性为70%-80%。CT和MRI检查可以更清晰地显示病变范围和深度，有助于评估病情严重程度。在一项对50例外阴结核患者的回顾性研究中，CT检查发现病变深度超过1cm的患者占60%，提示病情较重。影像学检