外科患者的肠内营养支持.pptxVIP

外科患者(huànzhě)的肠内营养支持;;二十世纪医学的重要(zhòngyào)成就;;肠管(chángguǎn)是外科应激反应的一个中心器官

－Wilmore;胃肠道的生理功能;肠屏障(píngzhàng)功能

(Gutbarrierfunction);肠内营养(yíngyǎng);肠内营养的可行性主要决定于小肠是否具有能吸收各种营养素的功能

适应症：

经口摄食不能、不足或禁忌

胃肠道疾病

肠道疾病(炎症性肠病、短肠综合征、小肠淋巴管扩张症)、肝脏疾病、胰腺(yíxiàn)疾病、肿瘤

其他：手术前后、肾功能衰竭、先天性代谢缺陷病;禁忌证：

小肠广泛切除(qiēchú)后

空肠瘘

严重应激状态：麻痹性肠梗阻、消化道出血、顽固性呕吐、腹膜炎等

严重吸收不良

并发症：

腹泻、恶心呕吐、倾倒综合征、便秘

;肠内营养(yíngyǎng)应用准则;;肠内营养(yíngyǎng)的优点;肠外与肠内营养(yíngyǎng)应用比例的变化;肠内营养(yíngyǎng)制剂分类;特殊应用(yìngyòng)营养;口服

分次投给

重力持续滴注

机械(jīxiè)连续输注（推荐方法）;鼻胃管

鼻十二指肠

鼻空肠管

胃造口

手术(shǒushù)，经皮胃镜造口(PEG)

腹腔镜胃造口

肠造口

手术(shǒushù)，穿刺置管，经皮胃镜肠造口(PEJ)

腹腔镜肠造口;危重病人的早期(zǎoqī)肠内营养至关重要！;早期肠内营养(yíngyǎng)支持能改善营养(yíngyǎng)摄取，降低危重病人死亡率，显著降低感染并发率

JParenterEnteralNutr.2003Sep-Oct;27(5):355-73;;;成年危重病患者营养支持治疗

与评估(pínɡɡū)指南（2021）：;;第三十一页，共36页。

术后病人(bìngrén)：白蛋白20gqd?3d！

纠正低蛋白血症，消除水肿

肿瘤病人专用营养（低糖高脂－瑞能，ω-3PUFAs）

免疫屏障:IgA，Kuffer细胞

肝功能障碍(zhàngài)用营养

1，细胞（PMN、巨噬细胞、淋巴细胞等）；

输入白蛋白－分子量小，渗漏至组织间隙(jiànxì)，水肿加重

如果在7-10天后单纯通过肠内途径无法满足能量需求(xūqiú)(100%的目标热卡)，可以考虑添加PN,低热卡PN，避免过度喂养。

跑题(pǎotí)啦！

第二十二页，共36页。

我们医生和病人(bìngrén)错误地认为：

肠内营养(yíngyǎng)的优点

在德国，临床上，已基本不用白蛋白，甚至不测??白蛋白水平。

免疫屏障:IgA，Kuffer细胞

“Whenthegutworks,andcanbeusedsafely,useit”;;;影响肠内营养(yíngyǎng)耐受性的因素;肠内与肠外营养本身并不存在竞争，营养治疗方式产生(chǎnshēng)的效果在于选择适宜的病人，这样才能使病人得到最大获益。;白蛋白临床(línchuánɡ)应用的误区;白蛋白的生理功能;白蛋白的药理作用;白蛋白：是营养(yíngyǎng)制剂吗？;现代医学对伤口(shāngkǒu)愈合的认识;影响(yǐngxiǎng)伤口愈合的因素;谢谢大家！