咽恶性肿瘤多学科决策模式中国专家共识（2025版）.docxVIP

研究报告

PAGE

1-

咽恶性肿瘤多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、咽恶性肿瘤概述

1.咽恶性肿瘤的定义和分类

咽恶性肿瘤是指起源于咽部上皮组织或相关组织的恶性肿瘤。根据肿瘤的起源和发生部位，咽恶性肿瘤可分为多种类型。其中，最常见的类型包括鳞状细胞癌、腺癌、基底细胞癌和神经内分泌癌等。鳞状细胞癌主要起源于咽部的鳞状上皮细胞，占咽恶性肿瘤的绝大多数。腺癌则起源于腺体上皮细胞，多见于腺体丰富的部位，如唾液腺和鼻腔。基底细胞癌起源于咽部的基底细胞，较少见。神经内分泌癌则起源于神经内分泌细胞，具有侵袭性强、预后较差的特点。

咽恶性肿瘤的分类方法多样，常见的分类方法包括肿瘤的组织学类型、细胞学特征、临床分期以及治疗方式等。根据组织学类型，咽恶性肿瘤可分为鳞状细胞癌、腺癌、基底细胞癌和神经内分泌癌等。鳞状细胞癌是最常见的类型，其细胞形态呈鳞状，具有明显的异型性和核分裂象。腺癌的细胞形态呈腺泡状，细胞核较大，核仁明显。基底细胞癌的细胞形态呈基底细胞样，细胞核小而深染。神经内分泌癌的细胞形态多样，可分为小细胞癌、大细胞癌和类癌等。

在临床实践中，咽恶性肿瘤的分类还需结合患者的具体病情和治疗需求。例如，根据肿瘤的侵犯范围和转移情况，咽恶性肿瘤可分为局部晚期和远处转移两个阶段。局部晚期肿瘤指肿瘤侵犯咽部周围组织，如喉、气管、食管等，但未发生远处转移。远处转移则指肿瘤细胞通过淋巴道或血道转移到远处器官。根据肿瘤的恶性程度和预后，咽恶性肿瘤可分为低危、中危和高危三个等级。低危肿瘤生长缓慢，预后较好；中危肿瘤生长较快，预后中等；高危肿瘤生长迅速，预后较差。这些分类方法有助于临床医生制定合理的治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。

2.咽恶性肿瘤的流行病学特点

(1)咽恶性肿瘤的发病率在全球范围内呈上升趋势，尤其是在发展中国家。据统计，全球每年新发咽恶性肿瘤病例数超过10万，其中男性患者占比较高。例如，在中国，咽恶性肿瘤的发病率在过去几十年中增长了约30%，特别是在农村地区。这一趋势可能与生活方式的改变、环境污染以及感染因素的增加有关。

(2)咽恶性肿瘤的发病年龄分布广泛，但主要集中在50岁以上的人群。在发达国家，咽恶性肿瘤的中位发病年龄约为65岁，而在发展中国家，中位发病年龄则较低，约为60岁。值得注意的是，近年来，年轻患者发病率有所上升，这可能与吸烟、饮酒、HPV感染等因素的增加有关。以美国为例，35岁以下咽恶性肿瘤患者的比例从1990年的5.8%上升至2014年的9.4%。

(3)咽恶性肿瘤的地理分布存在差异，高发地区主要集中在发展中国家和某些特定地区。例如，亚洲、非洲和拉丁美洲的部分国家咽恶性肿瘤发病率较高。在中国，东北、华北和华南地区咽恶性肿瘤发病率相对较高。此外，特定职业人群，如烟草工人、酿酒工人和餐饮业工人，咽恶性肿瘤的发病率也高于普通人群。以印度为例，孟买地区由于烟草和酒精消费量大，咽恶性肿瘤发病率高达每10万人中约30例。

3.咽恶性肿瘤的病因和危险因素

(1)吸烟是咽恶性肿瘤最明确的危险因素之一。烟草中的致癌物质如尼古丁和苯并芘等，可通过直接作用于咽部上皮细胞，引发基因突变和细胞增殖异常，从而增加咽恶性肿瘤的风险。研究表明，吸烟者患咽恶性肿瘤的风险是非吸烟者的几倍。例如，吸烟者的咽恶性肿瘤发病率比非吸烟者高5至10倍。

(2)酒精消费也被认为与咽恶性肿瘤的发病密切相关。酒精能够刺激咽部黏膜，增加致癌物质的吸收，同时还能影响肝脏解毒功能，使体内致癌物质积累。多项研究发现，长期大量饮酒的人患咽恶性肿瘤的风险显著增加。一项针对美国人群的研究显示，酒精消耗量与咽恶性肿瘤风险呈正相关，每天饮酒量超过50克的人群风险比不饮酒者高2至3倍。

(3)人乳头瘤病毒（HPV）感染是另一种重要的咽恶性肿瘤危险因素。HPV是一种常见的性传播病毒，某些亚型，如HPV16和HPV18，与咽恶性肿瘤的发生密切相关。HPV感染导致的咽恶性肿瘤主要集中在喉咽部。随着性传播疾病和同性恋行为的增加，HPV感染引起的咽恶性肿瘤发病率呈上升趋势。例如，在西方国家，HPV感染与咽恶性肿瘤相关病例的比例已从20世纪90年代的不到10%上升至21世纪初的约30%。

二、咽恶性肿瘤的诊断

1.咽恶性肿瘤的病史采集

(1)病史采集是咽恶性肿瘤诊断过程中的重要环节，通过详细了解患者的病史，有助于医生评估病情、制定治疗方案。病史采集应包括患者的年龄、性别、职业、居住地、家族史、生活习惯等多个方面。例如，根据美国癌症协会的数据，咽恶性肿瘤的平均发病年龄为60岁，男性患者占比较高。在病史采集时，医生会询问患者是否有长期吸烟、饮酒的习惯，这些不良生活习惯与咽恶性肿瘤的发生密切相关。

以某病例为例，患者张先生，男性，58岁，从事烟草行业工作3