2026年保险理赔实操技能题库含答案.docxVIP

第PAGE页共NUMPAGES页

2026年保险理赔实操技能题库含答案

一、单选题（每题2分，共20题）

1.在处理车险理赔时，如果事故涉及第三方责任，理赔人员首先应核实的内容是？

A.被保险车辆维修报价

B.第三方驾驶员的保险情况

C.事故责任划分

D.被保险人驾驶证有效性

答案：C

解析：车险理赔中，第三方责任纠纷的核心在于责任划分，需依据交警出具的事故认定书明确责任比例，再决定赔付方案。其他选项虽重要，但非首要步骤。

2.某客户提交了一份寿险理赔申请，但发现其保单存在多次未缴费情况。理赔人员应采取的措施是？

A.直接拒赔

B.要求客户补缴保费后赔付

C.调查未缴费原因是否属于合理情形

D.建议客户退保

答案：C

解析：寿险理赔需区分“失效率”与“失当率”。若客户因特殊原因（如失业、疾病）未缴费，经核实可部分赔付；若为恶意拖欠，则拒赔。需结合保单条款与客户陈述。

3.保险理赔中，关于“损失补偿原则”的表述错误的是？

A.赔款金额应以实际损失为限

B.被保险人不得因保险获利

C.多次保险可叠加赔付

D.赔款不计利息

答案：C

解析：损失补偿原则禁止“重复保险”获利，即不能同时从多个保单获得超出实际损失的赔偿。其余选项均符合原则要求。

4.某企业投保财产险，发生火灾后申请理赔，但未提供消防部门出险证明。理赔人员应如何处理？

A.拒绝赔付

B.要求客户补充材料

C.先行赔付后追偿

D.联合消防部门现场勘查

答案：B

解析：根据《保险法》规定，出险证明是理赔的必要材料。若客户无法提供，需要求其补交，而非直接拒赔或先行赔付。

5.理赔中遇到“夸大损失”情形，理赔人员应优先采取的方法是？

A.质问客户

B.调取第三方监控录像

C.降低赔付比例

D.简化审核流程

答案：B

解析：证据是判断损失真实性的关键。监控录像、维修报价单等客观材料比主观判断更可靠。

6.人寿保险理赔中，受益人向法院起诉要求变更受益人，理赔人员应如何应对？

A.直接执行法院判决

B.建议受益人通过保单公证变更

C.拒绝赔付

D.要求受益人提供遗产证明

答案：B

解析：保险法规定变更受益人需书面申请或公证，法院判决需以保单条款为准。优先引导合规操作。

7.某客户因意外住院，在多家医院就诊。理赔人员审核医疗费用时，应重点关注？

A.住院天数

B.医疗费用清单的真实性

C.保险公司合作医院名单

D.客户职业风险等级

答案：B

解析：医疗理赔的核心是费用真实性，需核对发票、病历、用药清单等，避免过度医疗。

8.企业财产险理赔中，若损失涉及第三方责任，保险公司应如何操作？

A.全额赔付后向第三方追偿

B.拒绝赔付

C.要求企业自行向第三方索赔

D.减扣责任比例

答案：A

解析：根据代位求偿权原则，保险公司赔付后可取得向责任方的追偿权，但需企业配合提供追偿材料。

9.理赔人员发现客户提交的理赔材料存在矛盾，正确的处理方式是？

A.默认客户陈述

B.要求补充说明或重新取证

C.直接拒赔

D.询问同事意见

答案：B

解析：材料矛盾需追溯源头，通过调查或补充证据澄清事实，避免误判。

10.某客户投保旅游意外险，在境外发生意外就医，理赔时需提供哪些关键文件？

（多选）

①医院诊断证明

②当地警察出具的事故报告

③保险公司指定医院的就医证明

④旅游行程单

答案：①②④

解析：境外理赔需证明事故与旅行关联性，诊断证明、事故报告、行程单是核心材料。指定医院证明仅在特定产品中要求。

二、多选题（每题3分，共10题）

11.车险理赔中，涉及“修理厂猫腻”的常见情形有哪些？

A.虚增配件数量

B.使用劣质零件

C.提高工时费标准

D.要求客户自费更换新件

答案：A、B、C

解析：D项若符合报价单，则合理；若无依据强制更换，则属不合理收费。

12.理赔中需注意的“免责条款”类型包括？

A.不可抗力条款

B.疾病既往症条款

C.保险期间条款

D.被保险人故意行为条款

答案：A、B、C、D

解析：免责条款涵盖时间、原因、行为等限制，需重点审核。

13.企业财产险的“附加险”通常包括哪些？

A.火灾险

B.盗抢险

C.雷击险

D.机器损坏险

答案：B、C、D

解析：火灾险通常在主险中，附加险需额外投保。

14.理赔人员处理“群体性理赔”时需注意哪些事项？

A.分头沟通，避免集体情绪化

B.统一发布理赔进展，减少猜测

C.优先处理有证据的客户

D.禁止拍照记录现场

答案：A、B、C

解析：群体事件易引发恐慌，需有序管理。拍照记录反而不易引发冲突。

15.人寿保险理赔中，关于“受益人资格”的判断依据是？

A.投保时指定的受益人顺序

B.法定受益人优先于