2025SCCM指南：ICU患者身心护理更新解读PPT课件.pptxVIP

2025SCCM临床实践指南：ICU成人患者疼痛、焦虑、躁动/镇静、谵妄、失动和睡眠中断的预防与管理更新解读重症监护的精准化管理指南

目录第一章第二章第三章指南概述疼痛管理焦虑管理（新增）

目录第四章第五章第六章躁动/镇静管理谵妄防治活动障碍与睡眠紊乱管理

指南概述1.

背景与更新必要性2018版PADIS指南发布后，多项高质量研究（如右美托咪定对比丙泊酚的谵妄风险研究）提供了新证据，需重新评估镇静策略的循证依据。证据迭代需求传统苯二氮?类药物滥用导致的谵妄发生率上升、非药物干预证据不足等问题亟待解决，需通过指南更新规范临床决策。临床实践痛点既往指南未涵盖焦虑的系统管理，而ICU患者焦虑发生率高达60%-80%，需补充相关干预建议以完善症状控制体系。管理维度扩展

通过优化疼痛-镇静-谵妄管理链条，减少机械通气时长和ICU获得性衰弱，最终改善患者长期功能预后。核心目标主要针对ICU内机械通气或存在高谵妄风险的成人患者，尤其是老年、多器官功能障碍等脆弱人群。适用人群适用于综合ICU、专科ICU及过渡监护单元，但需根据资源可及性（如右美托咪定供应）调整实施方案。场景适配强调医生、护士、康复师、药剂师的跨团队合作，确保评估-干预-随访闭环管理。多学科协作目的与适用范围

焦虑管理破局首次将焦虑列为独立管理维度，提出非药物干预优先原则，明确反对常规使用苯二氮?类药物（仅限难治性焦虑短期应用）。镇静策略革新推荐右美托咪定作为浅镇静首选药物（证据等级B），尤其适用于谵妄高风险人群，但需监测心动过缓等不良反应。谵妄防控升级否定抗精神病药的预防性使用，强化早期活动、睡眠周期调节等非药物措施，褪黑素获有条件推荐（证据等级C）。主要更新亮点（新增焦虑等）

疼痛管理2.

主观评估工具对于能够自主表达的患者，数字评分法、视觉模拟评分法和语言评分法等主观工具是评估疼痛程度的金标准，需结合患者主诉进行综合判断。客观行为指标针对无法言语表达的患者，采用画部表情评分法、重症监护疼痛观察工具(CPOT)等行为指标评估，需观察面部表情、肢体动作和通气顺应性等维度。动态评估体系推荐建立定时评估机制，在操作前后、体位变动等疼痛高发时段加强监测，并将评估结果纳入电子病历系统实现多学科共享。010203评估工具与方法

阿片类药物阶梯使用根据疼痛强度采用阶梯式给药方案，轻度疼痛首选对乙酰氨基酚，中重度疼痛选用短效阿片类药物如芬太尼，需警惕呼吸抑制和肠梗阻风险。个体化给药方案需综合评估肝肾功能、年龄和药物相互作用等因素调整剂量，老年患者应减少初始剂量并延长给药间隔。爆发痛处理预案建立按需给药的爆发痛处理流程，同时记录爆发痛频率和诱因以优化基础镇痛方案。区域镇痛技术对于术后或创伤患者，考虑采用硬膜外镇痛或神经阻滞等多模式镇痛方案，可减少全身阿片类药物用量及其相关不良反应。药物干预策略

环境优化通过降低噪音水平、调节照明强度和保持适宜室温等措施创造舒适环境，减少环境因素对疼痛感知的放大效应。心理干预技术采用引导想象、音乐疗法和正念减压等心理干预手段，通过调节中枢疼痛处理通路降低疼痛敏感性。物理疗法应用在排除禁忌证后，可实施体位调整、冷热敷和经皮电神经刺激等物理治疗方法，尤其适用于肌肉骨骼源性疼痛。非药物干预措施

焦虑管理（新增）3.

识别与评估方法推荐使用经过验证的评估工具（如HADS医院焦虑抑郁量表）进行系统筛查，结合患者主观表述和客观行为观察（如肢体紧张、过度警觉）综合判断焦虑程度。标准化评估工具建立每8-12小时的定期再评估制度，重点关注机械通气患者的面部表情、肢体活动及生命体征变化（如心率增快、血压波动）等非语言焦虑表现。动态监测机制根据ICU环境特点制定三级评估流程（筛查-确认-分级），区分适应性焦虑（环境应激反应）与病理性焦虑（如创伤后应激障碍前兆），采用不同干预阈值。分层评估体系

环境优化策略通过降低噪音（维持白天45分贝/夜间35分贝）、规范医疗操作时段、提供自然光照周期模拟等措施减少环境应激源，建立昼夜节律线索。由专业团队实施定向现实感训练（使用日历、家庭照片）、治疗性沟通（解释医疗设备用途）及简短认知行为干预（呼吸放松技巧指导）。制定结构化的家属探视计划，培训家属参与基础护理（如肢体按摩）、提供情感支持录音/视频信息，但需评估患者耐受度避免过度刺激。结合个体化音乐疗法（优选患者偏好音乐）、触觉刺激（治疗性触摸）及视觉分散（虚拟现实场景）形成多模态干预方案，需监测血流动力学反应。心理干预方案家属参与模式多感官刺激干预非药物管理建议

避免抗焦虑药与阿片类/镇静剂的非必要联用，需实施药物假期策略每日评估停药指征，优先阶梯式减量而非骤停。药物联用警示基于现有低证据等级（仅一项烧伤患者研究支持），不推荐常规使用苯二氮?类药物，仅在急性焦虑发作伴显著生理紊乱时短期应用，并