中西医联合防治血脂异常实践指南解读.pptxVIP

2025中西医联合防治血脂异常临床应用指南（精简版）核心要点解读中西医结合防治血脂异常新思路

目录第一章第二章第三章指南概述与背景中西医理论基础诊断与评估标准

目录第四章第五章第六章防治策略与联合方案特殊人群管理要点临床实施与随访

指南概述与背景1.

协同增效作用中西医结合可发挥互补优势，中药在调节血脂代谢、改善微循环方面具有独特作用，而西药（如他汀类）能强效降低LDL-C，两者联用可增强降脂效果或减少西药用量。降低不良反应风险部分患者对他汀类药物耐受性差，联用中药（如红曲制剂）可在保证疗效的同时减轻肌痛、肝酶升高等副作用，提高治疗依从性。个体化治疗需求中医辨证分型（如痰浊阻遏、气滞血瘀）与西医风险分层结合，能更精准地制定治疗方案，尤其适合复杂病例或合并多种代谢性疾病患者。残余风险管控针对单纯西药治疗后仍存在TG升高、HDL-C偏低等残余风险，中药（如含山楂、泽泻成分的制剂）可针对性调节脂蛋白代谢，填补治疗空白西医结合防治必要性

指南核心目标与创新点首次明确中西药联用的启动时机（如他汀疗效不达标时加用脂必泰）、配伍禁忌（如避免与CYP3A4抑制剂类中药联用）及疗程建议，减少临床随意性。标准化联用方案系统评估了脂必泰、血滞通等中成药的高质量RCT证据，将“经验用药”转化为基于GRADE分级的推荐意见（如Ⅱa类推荐联用红曲制剂用于ASCVD二级预防）。证据整合升级针对合并冠心病、糖尿病等不同并发症患者，提出差异化的中西医联合策略（如脑卒中患者联用活血化瘀类中药），填补既往指南空白。特殊人群覆盖

一级预防高危人群适用于10年ASCVD风险≥10%且生活方式干预无效者，推荐他汀联用山楂泽泻方剂（如脂必泰）作为初始治疗选择之一。二级预防患者对已发生ASCVD但LDL-C未达标者，可在PCSK9抑制剂基础上加用血滞通胶囊以改善痰瘀证候，降低心血管事件复发风险。西药不耐受者对他汀相关肌病或肝毒性患者，可采用小剂量他汀联合红曲提取物（含天然洛伐他汀）的替代方案。复杂合并症患者针对血脂异常合并高血压/糖尿病者，推荐在常规降压降糖治疗基础上联用丹蒌片等具有多靶点调节作用的中成药。适用人群与临床场景

中西医理论基础2.

西医病理生理机制（脂质代谢/动脉粥样硬化）脂质代谢紊乱：低密度脂蛋白（LDL）升高和高密度脂蛋白（HDL）降低是核心病理基础，与载脂蛋白代谢异常、脂蛋白酶活性失调密切相关。动脉粥样硬化形成：LDL-C沉积于血管内膜，触发炎症反应及泡沫细胞形成，逐步发展为斑块，导致血管狭窄或破裂风险。胰岛素抵抗与代谢综合征：肥胖、糖尿病等代谢异常通过影响脂蛋白合成与分解，加剧甘油三酯（TG）升高及小而密LDL颗粒增多。

痰浊内生脾失健运导致水谷精微化生异常，形成黏腻病理产物。表现为舌苔厚腻、体胖倦怠，可通过半夏、陈皮等燥湿化痰中药调理。血瘀阻滞气机不畅致血液运行迟滞，形成刺痛、青紫等表现。常见舌质紫暗，宜用丹参、川芎等活血化瘀药材。气血失和脏腑功能失调引起气滞血瘀痰凝互结，形成复杂病机。需辨证使用黄芪、当归等药物调和气血。010203中医病因病机理论（痰瘀互结/气血失衡）

协同增效机制与靶点互补性西药侧重降脂靶点调控，中药改善微循环和代谢整体调节。如他汀类联合三七可同时降低LDL和改善血液流变学。病理环节覆盖中药可缓解西药导致的肝酶异常或肌肉症状，如柴胡疏肝散配合他汀治疗时能减少转氨酶升高风险。副作用中和

诊断与评估标准3.

诊断标准分层：TC/LDL-C采用三级分层（正常/边缘/异常），HDL-C性别差异化标准，TG设单一临界值。检测干扰因素：TC受饮食影响需空腹12小时，TG检测需提前戒酒，LDL-C受他汀类药物干扰。特殊人群处理：孕妇允许TC生理性升高30%，儿童用年龄百分位曲线，老年人可放宽LDL-C标准。继发性因素排查：甲状腺功能异常、肾病综合征等可导致继发性血脂异常，需额外检查确认。中西医结合特色：中医辨证分型（痰浊/血瘀/脾虚等）可补充西医生化指标，指导个体化治疗。生活方式预警：不吃早餐使LDL-C吸收增加30%，夜宵打乱代谢节律，甜饮料直接提升TG水平。指标名称正常范围异常标准临床意义总胆固醇(TC)5.2mmol/L≥5.2mmol/L动脉粥样硬化主要风险因素，检测需12小时空腹甘油三酯(TG)1.7mmol/L≥1.7mmol/L超标易致胰腺炎，检测前3天需戒酒高密度脂蛋白(HDL-C)男≥1.0/女≥1.3mmol/L男1.0/女1.3mmol/L好胆固醇，吸烟肥胖会降低其浓度低密度脂蛋白(LDL-C)3.4mmol/L≥3.4mmol/L坏胆固醇，心血管患者要求2.6mmol/L非空腹血糖-≥7.0mmol/L糖尿病筛查辅助指标，需结合空腹血糖确诊西医血脂异常诊断标准（TC/TG/LDL-C/HDL