脂溢性皮炎的中西医诊疗专家共识（2024版）.pptxVIP

脂溢性皮炎的中西医诊疗专家共识(2024版)科学诊疗，守护皮肤健康

目录第一章第二章第三章定义与病因临床特征与评价发病机制解析

目录第四章第五章第六章西医治疗方案中医治疗方案一般治疗与管理

定义与病因1.

脂溢性皮炎是一种常见的慢性浅表性炎症性皮肤病，主要发生在皮脂腺丰富的区域，如头皮、面部和躯干上部。慢性炎症性皮肤病表现为边界清晰的红斑，表面覆盖油腻性鳞屑或痂皮，常伴有轻度瘙痒，严重者可出现糜烂和渗出。典型临床表现多见于婴儿（表现为乳痂）和成年人，尤其在免疫功能低下（如HIV感染者）人群中发病率显著增高。好发人群疾病具有反复发作的特点，环境因素（如季节变化）和精神压力可能诱发或加重症状。复发倾向疾病定义及特点

马拉色菌过度增殖与马拉色菌的过度增殖密切相关，该真菌分解皮脂产生游离脂肪酸，刺激皮肤引发炎症反应。皮脂分泌异常皮脂腺功能亢进导致皮脂分泌过多，为马拉色菌提供了繁殖的底物，形成恶性循环。免疫功能紊乱免疫抑制状态（如HIV感染、器官移植后）患者发病率显著升高，CD4+T淋巴细胞减少与病情严重度相关。遗传易感性家族中有特应性皮炎或银屑病史者患病风险增加，提示遗传因素在发病中的作用。西医病因分析

中医认为脂溢性皮炎多因湿热内蕴、外感风邪所致，湿热郁蒸肌肤，导致红斑、油腻鳞屑等症状。湿热内蕴血虚风燥情志失调饮食不节病程迁延或久治不愈者可转为血虚风燥证，表现为皮肤干燥、脱屑增多，瘙痒明显。长期精神紧张、焦虑等情志因素可导致肝郁气滞，进而影响脾胃运化，加重湿热内生。过食肥甘厚味、辛辣刺激之品，损伤脾胃，酿生湿热，上蒸头面而发病。中医病因理论

临床特征与评价2.

临床表现及季节影响红斑与鳞屑的典型表现：面部脂溢性皮炎早期常见于鼻唇沟、眉间等部位，表现为边界不清的红斑，表面附着黄色或白色油腻鳞屑。马拉色菌分解皮脂产生的游离脂肪酸刺激皮肤屏障，导致角质层异常脱落，秋冬干燥季节症状加重，夏季湿热环境可能暂时缓解但出汗易加剧不适。皮脂分泌异常与瘙痒：患者面部呈现油性光泽，皮脂腺分泌旺盛为马拉色菌繁殖提供条件，伴随轻度至中度瘙痒，高温或出汗后症状明显，夜间瘙痒可能影响睡眠质量。季节波动性特征：气候干燥时皮肤屏障受损加重炎症，紫外线夏季可能抑制炎症但汗液刺激可引发不适，需针对性调整护理方案（如冬季保湿、夏季控油）。

病情分级明确：脂溢性皮炎根据红斑、脱屑和瘙痒程度分为轻、中、重三级，指导针对性治疗。年龄差异显著：婴儿多为轻中度，与母体激素相关；成人受生活方式影响易发展为中重度。性别影响：男性因皮脂分泌旺盛更易出现中重度表现。生活方式关键：高糖高脂饮食、熬夜、压力大易加重病情。治疗策略差异：轻度注重护理，中度需药物干预，重度需综合治疗。预后管理：定期复诊和生活方式调整对控制病情至关重要。严重程度临床表现影响范围治疗建议轻度局部轻度红斑，少量脱屑，轻微瘙痒局限，不影响日常生活温和洗护，避免刺激中度红斑扩大，脱屑增多，瘙痒加重影响睡眠，但仍可维持基本生活局部抗炎药物，调整生活方式重度红斑弥漫，大片脱屑，剧烈瘙痒严重影响睡眠、社交和工作系统治疗，综合干预严重程度评估量表

取皮损处鳞屑进行KOH镜检，观察马拉色菌孢子或菌丝密度，阳性结果支持真菌参与发病机制，指导抗真菌药物（如酮康唑）选择。培养鉴定菌种（如马拉色菌属globosa或restricta），对顽固性病例可检测药物敏感性，优化治疗方案。经皮水分流失率（TEWL）测定评估屏障完整性，数值升高提示修复需求（如使用含神经酰胺护肤品）。皮脂分泌量检测（如Sebumeter）辅助判断皮脂腺活性，指导控油护理或口服调节剂（如维生素B6）。必要时活检排除银屑病或红斑狼疮，脂溢性皮炎典型表现为表皮轻度增生、毛囊角栓及真皮浅层淋巴细胞浸润。免疫组化检测炎症因子（如IL-17、TNF-α）表达水平，为生物制剂应用提供依据。真菌镜检与培养皮肤屏障功能检测组织病理学检查辅助检查方法

发病机制解析3.

西医发病机制皮脂腺活性亢进导致甘油三酯分泌增加，为马拉色菌提供底物，其代谢产物（如油酸）破坏表皮屏障功能，诱导角质形成细胞释放IL-1α、IL-6、TNF-α等促炎因子。皮脂代谢异常HIV/AIDS、器官移植等免疫抑制状态患者SD发病率显著升高（30%-83%），CD4+T淋巴细胞减少与病情严重度呈正相关。免疫调控失衡电镜观察显示SD患者角质层存在角化不全、脂质层结构紊乱，表皮渗透屏障功能降低。表皮屏障损伤

长期过食辛辣油腻或饮酒无度，损伤脾胃运化功能，湿热内生上蒸头面。患者常见头面部油腻性红斑、黄色痂皮，伴随口苦黏腻、大便黏滞等症状。脾胃湿热情志抑郁或暴怒伤肝，导致肝胆疏泄失常，郁而化热上犯肌肤。皮损多分布于眉弓、鼻翼等肝胆经循行部位，呈现鲜红色斑片伴灼热感。肝胆郁热久病体弱或失血过多致阴血亏虚，肌肤失养而生风化燥。常