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中医诊疗规范培训

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目录

01

中医诊疗基础概念

02

诊断规范流程

03

治疗原则与方案

04

常见疾病诊疗实例

05

临床实践操作规范

06

培训考核与持续改进

01

中医诊疗基础概念

阴阳五行理论概述

阴阳对立统一规律

阴阳是中医理论的核心概念，代表自然界相互对立又相互依存的两个方面，如寒热、动静、表里等，人体健康状态取决于阴阳的动态平衡。

01

五行相生相克关系

木、火、土、金、水五行不仅对应五脏（肝、心、脾、肺、肾），更通过生克乘侮关系解释生理病理变化，如肝木克脾土可解释情绪导致的消化不良。

临床诊断应用

通过观察患者面色、脉象、舌苔等外在表现，判断体内阴阳盛衰状态，如面红目赤属阳亢，畏寒肢冷为阳虚，指导针灸配穴和方剂配伍。

治疗原则体现

如热者寒之（用寒凉药物治疗热证）、虚则补其母（通过补益相生关系的上一脏来治疗虚证）等治疗法则均源于该理论体系。

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04

脏腑功能特性

将人体内脏分为藏而不泻的五脏（心主血脉、肝主疏泄、脾主运化等）和泻而不藏的六腑（胆贮存胆汁、胃受纳腐熟等），强调功能系统而非解剖实体。

经络循行网络

十二正经与奇经八脉构成能量通道，如足太阳膀胱经循行于背部，其穴位可治疗相应脏腑病症，针灸治疗需遵循循经取穴原则。

整体关联表现

脏腑通过经络相互联系，如心与小肠相表里，心火亢盛可出现小便短赤；肝开窍于目，眼疾常从肝论治。

现代研究进展

经络实质研究涉及神经-内分泌-免疫网络、筋膜结缔组织传导等假说，红外热成像显示经络循行线与温度变化相关。

脏腑经络系统简介

体质辨识基本方法

九种体质分类标准

包括平和质、气虚质（易疲劳）、阳虚质（畏寒）、阴虚质（燥热）、痰湿质（肥胖）、湿热质（油腻）、血瘀质（瘀斑）、气郁质（抑郁）、特禀质（过敏）的详细判别指标。

四诊合参技术

通过问诊（生活习惯、病史）、望诊（面色、舌象）、闻诊（气味、声音）、切诊（脉象）综合判断，如痰湿质多见舌苔厚腻、脉滑。

体质调理方案

针对不同体质给出个性化建议，如阳虚质宜食羊肉、韭菜等温补食物，忌生冷；配合艾灸关元、命门等穴位。

现代应用拓展

结合基因组学、代谢组学研究体质差异的分子基础，开发体质辨识APP辅助基层医生开展治未病工作。

02

诊断规范流程

望诊

观察患者面色、舌苔、形态等外在表现，如面色苍白可能提示气血不足，舌苔厚腻多与湿邪内蕴相关，需结合整体状态综合判断。

闻诊

通过听声音（如咳嗽、语言强弱）和嗅气味（如口气、体味）辅助诊断，声音低微可能属气虚，口臭多与胃热或积食有关。

问诊

系统询问病史、症状特点及生活习惯，如畏寒发热的轻重程度、饮食偏好等，以辨别表里寒热虚实。

切诊

包括脉诊和触诊，脉象浮数可能为外感风热，腹部拒按或提示实证，需结合其他三诊结果验证。

望闻问切四诊要点

常见证候分析标准

气虚证

症状包括刺痛、面色晦暗、舌质紫暗或有瘀斑，治疗需活血化瘀，如血府逐瘀汤化裁。

血瘀证

湿热证

阴虚证

表现为乏力、气短、自汗，舌淡脉弱，治法以补气为主，可选用四君子汤加减。

常见口苦、尿黄、苔黄腻，脉滑数，宜清热利湿，方选茵陈蒿汤或三仁汤。

症见潮热、盗汗、舌红少苔，脉细数，需滋阴降火，代表方剂为六味地黄丸。

诊断工具使用指南

脉诊仪

辅助量化脉象数据，如弦脉、滑脉的波形特征，需与传统切诊经验结合以提高准确性。

舌象采集系统

通过高清摄像分析舌色、苔质，帮助记录舌象变化趋势，适用于慢性病跟踪。

经络检测仪

测量穴位电阻值以评估经络气血状态，需注意环境湿度及患者体位对结果的影响。

辨证软件

输入症状后生成证候假设，但需医师复核逻辑合理性，避免机械套用模板。

03

治疗原则与方案

辨证论治核心理念

中医强调人体内外环境的统一性，通过四诊（望、闻、问、切）综合分析患者体质、症状及环境因素，制定个性化治疗方案。

整体观念与个体化治疗

以阴阳、表里、寒热、虚实为纲，结合脏腑经络辨证，精准判断疾病性质与病位，指导用药与疗法选择。

八纲辨证为基础

根据病情演变及时调整方剂或疗法，如从“解表”转为“清热”，体现“随证治之”的灵活性。

动态调整治疗策略

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中药配伍禁忌规范

十八反与十九畏

明确记载乌头反半夏、甘草反甘遂等配伍禁忌，违反可能引发毒性或药效抵消，需严格遵循经典文献记载。

剂量与炮制规范

部分中药（如含鞣质的五倍子）与西药（如抗生素）联用可能降低药效或增加副作用，需评估后使用。

毒性药材（如附子、马钱子）需经炮制减毒，并控制用量；孕妇禁用活血破血类（如红花、桃仁）药物。

中西药相互作用

非药物疗法应用原则

针灸操作标准化

依据经络理论选取穴位，严格消毒避免感染；针对虚证用补法（轻刺激），实证用泻法（强刺激）。

推拿手法适应症

小儿捏脊适用于消化不良，而腰椎间盘突出症需慎用重手法