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消毒供应室工作总结及工作计划

2023年，消毒供应室在医院领导的正确指导下，以《医院消毒供应中心管理规范》为标准，严格执行各项规章制度和操作流程，全面提升清洗消毒灭菌质量，保障临床科室无菌物品供应，全年无因消毒灭菌不合格导致的医院感染事件发生。现将本年度工作总结如下：

一、日常工作完成情况

全年共接收处理各科室复用医疗器械126800件，其中手术器械45200套，口腔科器械18500件，普通科室治疗包32600个，外来器械及植入物2800套，一次性无菌物品发放265000件。清洗合格率达99.8%，灭菌合格率100%，无菌物品存放合格率100%，生物监测合格率100%，化学监测合格率100%，物理监测合格率100%。

在器械清洗环节，严格执行“一拆、二洗、三冲、四消毒、五干燥”流程，针对不同材质器械采用分类处理方式：精密器械采用手工清洗加超声清洗，管腔类器械使用高压水枪冲洗，咬合类器械完全分解至最小单元。全年开展手工清洗质量抽查360次，合格率99.5%；机械清洗效果监测240次，合格率99.8%。引进全自动清洗消毒器2台，替代原有半自动设备，使器械清洗效率提升40%，干燥合格率从85%提高至98%。

灭菌环节严格遵循灭菌器操作规程，每日开机前进行B-D测试，每锅次进行物理监测和化学监测，每周开展生物监测，每月进行灭菌器性能验证。全年脉动真空灭菌器运行1820锅次，低温等离子灭菌器运行980锅次，生物监测全部合格。针对植入物和外来器械，实行“每批次生物监测合格后方可发放”制度，全年共进行外来器械生物监测280次，确保植入手术安全。

无菌物品管理方面，实行色标化分区存放，按照失效期先后顺序摆放，每日检查无菌物品包装完整性和有效期，近效期物品提前7天预警，全年无过期无菌物品发放。建立无菌物品追溯系统，对每件灭菌物品进行条形码扫描，实现从回收、清洗、灭菌到发放的全流程追踪，全年追溯系统运行良好，可随时调取任意灭菌包的处理记录。

二、质量控制体系建设

修订完善《消毒供应室工作制度》《清洗消毒灭菌操作流程》《灭菌失败应急预案》等18项规章制度，新增《外来器械管理制度》《植入物处理流程》等5项专项规定，形成涵盖各环节的标准化操作体系。每月召开质量控制会议，分析存在问题并提出改进措施，全年收集质量问题26项，制定整改方案26个，完成整改24项，整改完成率92.3%，剩余2项持续改进中。

开展全员岗位技能培训，组织理论学习12次，操作考核6次，考核内容包括器械清洗、包装、灭菌监测等关键技能，参考人员86人次，平均成绩92分，合格率100%。选派3名骨干护士参加省级消毒供应专业培训，取得消毒供应专科护士证书，引进“清洗消毒灭菌新进展”等专题讲座4场，更新专业知识。

加强环节质量监测，每日对清洗后的器械进行目测和放大镜检查，抽查率不低于10%；对灭菌物品包进行包装完整性、闭合性检查，合格率要求达到100%。全年进行清洗质量抽查1200件次，合格率99.6%；包装质量抽查800件次，合格率99.8%；无菌物品发放前检查15000件次，合格率100%。

建立不良事件上报制度，鼓励主动上报工作中出现的差错和隐患，全年上报不良事件12起，其中器械清洗不彻底3起，包装不合格2起，灭菌监测记录不全2起，发放流程缺陷5起。针对每起不良事件进行根本原因分析，制定改进措施，如针对清洗不彻底问题，增加管腔器械清洗专用毛刷，改进超声清洗参数，使同类问题发生率下降80%。

三、设备维护与管理

建立设备台账，对所有清洗灭菌设备进行编号管理，详细记录购置日期、型号、维修保养等信息。制定《设备维护保养计划》，每日对清洗机、灭菌器进行清洁保养，每周进行功能检查，每月进行性能参数校准，每年请厂家进行专业维护。全年设备完好率达98.5%，未发生因设备故障导致的工作中断。

加强灭菌器日常监测，每日检查灭菌器门密封圈、压力表、安全阀等部件，确保设备处于良好运行状态。3月份发现1号脉动真空灭菌器密封胶条老化，及时更换并验证性能，避免灭菌失败风险。8月份对所有灭菌器进行温度传感器校准，确保温度控制精度在±0.5℃范围内。

组织设备操作培训，要求所有操作人员持证上岗，熟悉设备性能和应急处理流程。开展设备故障应急演练2次，模拟灭菌器突然停机、蒸汽压力不足等场景，提高应急处置能力。建立设备维修快速响应机制，与厂家签订维保协议，确保故障2小时内响应，24小时内修复，全年设备维修响应及时率100%。

四、科室协作与沟通

建立与临床科室的沟通协调机制，每月下科室走访1次，收集意见建议，全年走访临床科室32次，收集意见45条，采纳38条。针对手术室反映的“器械包配送不及时”问题，调整配送时间，增加早晨7点和中午12点两个配送时段，使器械包按时送达率从85%提升至98%。

与口腔科合作开展器械集中处理，将