肝癌概述：病因、病理、临床表现与诊断.pdfVIP

肝癌

一．病因及病理

肝癌按病理形态分型：巨块型，结节型(最常见)，弥漫型。

按起分类：肝细胞癌（最常见），胆管细胞癌，混合型号

按大小分类：微小肝癌2mm

小肝癌2cm5cm

大肝癌5cm10cm

巨大肝癌10cm

记住小二小五就行了，小二指微小肝癌2cm小五指小肝癌5cm

肝癌的转移：性肝癌极易肝内门静脉分支，长入肝内门脉分支及主干的癌组织

经门静脉血流向肝内，外扩散，不仅加重了门静脉高压。而且形成肝内多发癌灶。（所以说，

性肝癌最主要的转移部位是肝内播散，方式是属于血行转移。）

向肝外转移最多的是肺，其次是骨，脑及肝脏如胃，胰腺等。

二．临床表现

性肝癌早期一般缺乏典型症状，就诊的时候一般都是晚期了。

1.肝区疼痛这是肝癌的首发症状，多呈持续性胀痛或钝痛，如果出现剧痛，那就是肝表

面的癌结节破裂。

2.肝肿大进行性肝肿大，这是个很特异性的表现，一般如果出现进行性的肝肿大，我们

就想到肝癌。一般来讲，如果一但出现什么进行性的症状体征，都提示恶变，如食管癌，进

行性的吞咽。胆管癌，进行性的黄疸。所以这个典型的东西要记住。

肿大的肝质地坚硬，不平，有大小不等的结节，边缘钝而不整齐。但是如果癌

肿位于膈面，侧主要表现为膈面被抬高而肝下缘可不肿大。

3.还有一些临床表现，如黄疸，肝硬化征象，的一些全身症状，转称灶的症状等。

三，辅助检查。

对不明的肝区疼痛，消瘦，进行性肝肿大。就要测定甲胎蛋白（AFP是首选，也是

最有意义。）结合超声显像进行肝癌普查，是发现早期肝癌的基本措施。在排除其他因素后，

如AFP＞500μg/L持续4周，或AFP由低浓度逐渐升高不降，或AFP＞200μg/L持续8周，

可诊断为性肝癌。

AFP是首选，也是最有意义。B超用来高危人群的普查。穿刺活检用来确诊。

四．诊断与鉴别诊断

1.非侵入性的诊断

（1）两种影像学检查都显示有2cm的肝癌特征性占位病变。

（2）影像学结合AFP：一种影像学显示2cm的肝癌特征性占位病变，同时又有

AFP≥400μg/L（排除其它病）

2.组织学诊断：对于影像学不能确诊的≤2cm的肝内结节，我们就要用穿刺活检。

主要的鉴别诊断

主要说一下与活动性肝病的鉴别，因为活动性肝病的AFP也会增高。如要鉴别点如下：

（1）AFP和ALT同时曾平行增高则活动性肝病的可能性大

（2）AFP增高，ALT正常或先高后降，那么性肝癌的可能性大

五．治疗

首选手术治疗，手术适应征：全身情况良好，癌肿局限，未超过半肝，无严重肝硬化，肝

功能代偿良好，癌肿未第一、第二肝门及下腔静脉，以及无心、肺、肾功能严重损害者，

可行肝脏切除术。

（1）根治性肝切除，适应征包括：

①单发的微小肝癌

②单发的小肝癌

③单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，表面光滑，边界较清，被破坏的

肝组织少于30%。

④多发性的，结节少于3个。局限在肝的一段或一叶内。

（2）性的肝切除：根治性的手术不能做用的，就用性的肝切除

2.化疗肝癌原则上不用全身化疗，因为肝癌的耐受性很差，可以采用经肝动脉做区

域或栓塞化疗

3.放疗不伴有肝硬化