（2025版）脑胶质瘤放射治疗专家共识解读.pptxVIP

（2025版）脑胶质瘤放射治疗专家共识解读精准放疗的临床实践指南

目录第一章第二章第三章共识背景与核心价值放疗适应证与分层策略精准放疗技术进展

目录第四章第五章第六章放疗实施关键要点不良反应管理对策共识总结与展望

共识背景与核心价值1.

01基于2021年WHO分类，明确IDH突变型与野生型胶质瘤的放疗敏感性差异，对IDH突变型低级别胶质瘤推荐延迟放疗并优先靶向治疗（如Vorasidenib），而野生型需更积极干预。IDH突变指导分层治疗02联合缺失的少突胶质细胞瘤对放疗敏感，2025版细化剂量分割（如54-59.4Gy/1.8-2Gy），并强调保护认知功能的超分割技术应用。1p/19q联合检测优化方案03新增H3K27M突变型弥漫中线胶质瘤的放疗靶区勾画规范，需涵盖T2/FLAIR异常信号区，剂量提升至54-60Gy。H3K27M定义儿童高危组04针对TERT突变或EGFR扩增的GBM，推荐同步放化疗后强化靶向联合（如伯瑞替尼），并调整靶区边界至瘤周3cm。TERT与EGFR扩增的预后分层分子分型驱动放疗策略革新

放疗在综合治疗中的定位更新GBM综合治疗新模式：明确放疗与电场治疗（TTFields）序贯应用的时序（术后先放疗再叠加电场），并规定靶区勾画需避开头皮以避免设备干扰。复发胶质瘤的再程放疗标准：首次提出基于分子残留灶定义的再放疗适应症（如IDH突变型局部复发），剂量限制为30-35Gy/10-15次，联合贝伐珠单抗减轻水肿。老年患者个体化减量：针对老年GBM（70岁）新增短程方案（如40Gy/15次），结合MGMT甲基化状态选择同步替莫唑胺的适用人群。

靶区勾画标准化新增“分子影像引导靶区”章节，明确PET-MET/PWI在高级别胶质瘤靶区界定中的价值，推荐多模态影像融合技术降低地理遗漏。首次系统化列出海马回避、脑干限量（54Gy）等技术细节，并推荐神经保护剂（如美金刚）预防认知损伤。独立章节规范儿童DIPG（54Gy/30次）和老年低级别胶质瘤（45Gy/25次）的剂量分割，强调发育中脑组织的剂量约束。要求放疗前必行分子病理会诊（如MET融合检测），并建立放疗-靶向治疗联合的疗效评估标准（RANO2.0）。放射性脑损伤防控体系儿童与老年专属方案多学科协作流程2025版共识的临床实践指导意义

放疗适应证与分层策略2.

基于IDH状态的剂量分层IDH突变型胶质瘤对放疗敏感性较高，2级肿瘤推荐剂量为45-54Gy/25-30次，3级肿瘤采用54-60Gy/30次方案，需结合分子分型调整照射范围。IDH突变型预后优势IDH野生型高级别胶质瘤侵袭性强，标准剂量为60Gy/30次，对残留病灶可考虑局部加量至66Gy，同时需扩大CTV边界至15-20mm覆盖潜在浸润区。IDH野生型剂量强化IDH突变型推荐放疗联合替莫唑胺序贯治疗，野生型需同步放化疗后维持12周期，M3代谢亚型可探索靶向药物联合放疗。联合治疗策略优化

甲基化增强放疗响应MGMT启动子甲基化患者对烷化剂化疗敏感性强，放疗同步替莫唑胺方案可使中位生存期延长至21.7个月，需密切监测血液毒性。动态监测甲基化状态复发患者应重新检测MGMT状态，30%病例可能出现表观遗传改变，原甲基化丢失者需切换至PCV方案（丙卡巴肼+洛莫司汀+长春新碱）。剂量调整原则甲基化患者可适当降低放疗剂量（54Gy）减轻认知损伤，非甲基化者需维持标准剂量并考虑加入PARP抑制剂增敏。非甲基化患者替代方案对于MGMT非甲基化患者，推荐放疗联合洛莫司汀或贝伐珠单抗，或采用肿瘤电场治疗装置联合低剂量替莫唑胺（50mg/m2）。MGMT甲基化患者的放疗敏感性

多灶性胶质瘤全脑照射：对≥3个病灶的胶质母细胞瘤，全脑放疗（37.5Gy/15次）联合局部推量至60Gy，需预防性使用美金刚保护认知功能。儿童低级别胶质瘤延迟放疗：对BRAFV600E突变患儿优先采用靶向治疗，放疗推迟至12岁以上，剂量控制在45-50.4Gy，避免影响脑发育。脑干胶质瘤精准放疗：采用立体定向放疗（SBRT）技术，剂量分割为45Gy/15次或54Gy/30次，必须联合DTI纤维束成像避开皮质脊髓束等关键结构。特殊类型胶质瘤放疗指征

精准放疗技术进展3.

多模态影像互补通过融合PET的代谢信息与MR的高软组织分辨率，实现对肿瘤活性区域与水肿带的精准区分，尤其适用于术后复杂病例的靶区界定。FAPI示踪剂优势采用68Ga-FAPIPET显像可显著降低脑组织背景干扰，清晰显示胶质瘤微环境中成纤维细胞活化蛋白（FAP）高表达区域，为放疗靶区提供分子层面依据。动态边界修正结合治疗前后序列影像，自动识别肿瘤退缩或进展区域，动态调整放疗靶区范围，避免传统静态勾画的不足。临床验证案例江西省肿瘤医院采用CT/MRI/MET-PET三模态融合技术，成