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腰椎穿刺术标准化操作规范

【定义】

腰椎穿刺术简称“腰穿”，是指用腰穿针从腰椎空隙刺入腰池，测定脑

有液压，并采集脑存液进行临床检测的一种技术操作。

【适应证】

1.诊疗性穿刺：

①取脑脊液作惯例、生化、细胞学、病原学、免疫学等项检查以助中呕

神经系统疾病的诊疗。如出血性脑血管病和缺血性脑血管病的诊疗与鉴识诊

疗，中枢神经系统感染性疾病、脱髓鞘疾病和变性疾病的诊疗和鉴识诊疗，某

些原由不明的昏倒、抽搐等疾病的鉴识诊疗C

②丈量颅内压或动学试验以明确颅内压高低及脊髓腔、横窦畅达状况。

③注入空气、碘油、碘水等造影即行脊髓腔、脑室系统造影检查以认识

有无堵塞、狭小、变形、移位等改变。

④注入放射性核素行摘、脊髓扫描。

⑤频频穿刺检查脑脊液对照各项化验的动向变化以助病情、预后的判断

及指导治疗。

2.治疗性穿刺：

①采纳治疗药物抗（生素、激素、维生素、抗癫痫药、化疗药等）以治

疗相应疾病。

②依病情可注入液体或放出脑脊液以保持、调整颅内压均衡或引流有刺

激性的脑脊液以改良症状。

③腰麻以实行下腹部及下肢手术。

【禁忌证】

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①颅内压高升伴有显然的视乳头水肿者和或有脑疝预兆者。

②穿刺部位有化脓性感染灶或穿刺部位腰椎有畸形或骨质损坏者，脊髓

压迫症的脊髓功能已处于马上丧失的临界状态者。

③血液系统疾病有出血偏向者、使用肝素等药物致使的出血偏向者。

@开放性颅脑损害或伴有感染的脑脊液漏者。

⑤浑身严重感染、休克或躁动不安、衰竭或濒危状态的患者。

©后颅窝病变或颅内占位病变有颅内压增高表现或伴有脑干症状者。

【方法】

1穿刺前准备

消毒好的腰穿，局部消毒物件。对神志清楚的患者，应向其说明腰穿的

目的和方法，除去紧张情绪，获得合作，必需时术前应用冷静剂。

2体位

患者一般采纳去枕侧卧位，背部应与检查台垂直呈90°,低头屈颈，双手抱

膝，使膝部尽量切近腹部，脊柱前屈，使椎空隙张开以便于进针。

3消毒

严格无菌操作技术，术者戴无菌手套，局部皮肤惯例消毒，铺盖无菌孔

巾。

4穿刺点

腰穿一般在腰3〜4推空隙进行，穿刺点相当于双静前上靖最高点的连线与

脊柱中线订交处。婴幼儿脊髓下端的停止水平较低，故穿刺点宜选择腰4〜5或

腰5〜能1椎空隙。

5麻醉

2/7

用0.5%〜1%利多卡因或1%〜2%普鲁卡因后（者需行过敏试验）1〜2ml在

穿剌点行皮内、皮下浸润麻醉，而后垂直迟缓进针直至棘韧带，边回吸边注药，

回吸时注意有无回血，防止麻药注入血管内，充足麻醉后拔针。

6进针

左手固定穿刺点，右手持腰穿针，进针方向略偏向于头部，即瞄准脊椎空

隙刺入皮下，此时必定要保持针体自己呈水平位，针尖斜面与脊椎平行，穿刺

针与反面横轴垂直呈90。，慢慢进针，当针穿过棘上韧带、棘间韧带及硬脊膜时，

有阻力忽然消逝样落空感进（针深度成人一般为4〜5cm,小儿为2〜4cm,但可

因年纪、体形胖瘦而异），说明针已进入蛛网膜下腔，而后再把针头的斜面转向头

侧，渐渐抽出针芯，可见脑脊液流出。若无脑脊液流出，则可将穿刺针捻

转或略做深浅调理。

7测压及放液

穿刺成功，嘱患者头部、肢体自然放松，接测压管，此时可见测压管内

脑脊液柱不停上涨，当其不再上涨时，脑脊液的液面跟着呼吸而上下颠簸，此

时的读数即是所测得的压力值。拔掉测压管，迟缓放出需要量的脑仃液，留脑

脊液送检，