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手术部位感染预防护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

本方案以各类手术患者为服务对象，通过全流程标准化护理干预，降低手术部位感染（SSI）发生率≥30%；规范术前准备、术中无菌操作、术后创面管理等防控环节，提升感染预防措施执行率100%；保障手术安全与患者康复，缩短住院周期、降低医疗成本；建立“风险预判-精准防控-动态监测-持续优化”的闭环护理体系，推动感染预防护理向规范化、精细化发展。

（二）定位

作为围手术期感染防控的核心专项方案，本方案秉持“预防为主、循证导向、全员参与”理念，适用于各级医疗机构外科、手术室、ICU及普通病房，覆盖清洁手术、清洁-污染手术、污染手术等全手术类型。方案兼顾防控专业性与实操性，既符合《手术部位感染预防与控制指南》及院感防控规范，又适配不同手术风险等级、患者体质的防控需求，打造“术前评估-术中防控-术后管理-随访监测”的全周期感染预防模式。

二、方案内容体系

（一）术前风险评估与防控准备

精准风险筛查：术前24小时完成患者感染风险评估，包括年龄（≥65岁）、基础疾病（糖尿病、高血压、免疫功能低下）、营养状况（低蛋白血症）、手术类型（污染手术、长时间手术）、皮肤状况等；划分高、中、低风险等级，高风险患者纳入重点防控管理，建立感染风险档案。

基础疾病与营养优化：协助患者规范控制基础病，糖尿病患者术前将血糖控制在7.8-10.0mmol/L，高血压患者控制血压＜160/100mmHg；对营养不良患者，术前给予营养支持（口服或静脉补充蛋白质、维生素），改善机体抵抗力；术前戒烟戒酒至少2周，减少呼吸道与皮肤感染风险。

皮肤与黏膜准备：术前1天清洁手术区域皮肤，使用温和无刺激清洁剂，避免用力揉搓；毛发旺盛部位（距切口5-10cm）剃除毛发（推荐手术当日剃除，避免过早损伤皮肤）；对手术区域合并皮肤病变（湿疹、皮炎、伤口）者，先对症治疗，待皮肤愈合后再行手术；术前口腔护理（清洁口腔、清除分泌物），减少口腔细菌定植。

术前感染防控宣教：向患者及家属讲解手术部位感染的危害、预防要点（如皮肤清洁、配合无菌操作）、术后创面护理注意事项；指导患者术前禁食禁饮，避免麻醉中误吸引发肺部感染，间接增加手术部位感染风险。

（二）术中无菌操作与感染防控

手术室环境管理：手术间严格执行空气净化（术前30分钟开启净化系统），控制人员流动（每间手术间≤3人）；手术器械、敷料按规范灭菌，灭菌后存放于无菌柜，使用前核查灭菌标识与有效期；手术区域物品摆放有序，避免非无菌物品接触无菌区域。

人员无菌规范：手术相关人员按外科手消毒规范执行手卫生，穿戴无菌手术衣、手套、口罩、帽子；严格执行无菌操作原则，手术切口周围铺无菌巾（至少4层），保护手术视野；术中手套破损、手术衣污染时立即更换，避免交叉感染。

手术区域感染防控：手术切口消毒按“由内向外”原则，使用合适消毒剂（如碘伏、酒精），消毒范围直径≥15cm，待消毒剂自然干燥后再切开皮肤；术中保持手术区域干燥，及时清除切口周围血迹、分泌物，避免细菌滋生；控制手术时长，长时间手术（＞3小时）术中追加抗生素（按医嘱执行）。

患者术中保护：维持患者核心体温≥36℃，通过加温输液、使用保温毯等方式，避免低体温导致免疫力下降；合理补液，避免过量液体输注引发组织水肿，影响切口愈合；术中严格止血，减少切口血肿形成（血肿为细菌繁殖提供条件）。

（三）术后创面管理与感染防控

切口护理规范：术后即时覆盖无菌敷料，保持切口清洁干燥；按医嘱更换敷料（一般术后24-48小时首次换药，污染手术可缩短至12小时），换药时严格无菌操作，观察切口有无渗血、渗液、红肿、发热等感染迹象，记录切口愈合情况。

引流管管理：对留置引流管患者，妥善固定引流管，保持引流通畅，避免引流液逆流；引流管出口处每日消毒，更换引流袋（一次性引流袋每日更换，引流瓶每3天更换）；评估引流指征，尽早拔除引流管（一般术后24-48小时，引流液＜10ml/24小时可拔除），减少感染途径。

感染防控强化措施：指导患者穿着宽松、柔软、透气的棉质衣物，避免摩擦切口；禁止患者搔抓、触碰切口，防止手部细菌污染；保持病房环境清洁（定时通风、空气消毒），限制探视人员，避免交叉感染；遵医嘱合理使用抗生素，观察用药效果与不良反应，避免滥用抗生素导致耐药菌产生。

基础护理与生活指导：术后保证患者充足休息，根据手术类型调整体位，避免压迫切口；饮食以高蛋白、高维生素、易消化为主（如瘦肉、鸡蛋、蔬菜），促进切口愈合；鼓励患者早期活动（病情允许下），增强机体抵抗力，预防坠积性肺炎等并发症，间接降低手术部位感染风险。

（四）感染监测与应急处置

感染预