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2026年输血不良反应报告制度

输血不良反应报告制度

一、总则

输血在临床上是一项重要且常见的治疗手段，然而输血过程中可能会出现各种不良反应，这些不良反应不仅会影响患者的治疗效果，还可能对患者的健康造成严重威胁。为了及时、准确地发现和处理输血不良反应，保障患者输血安全，特制定本输血不良反应报告制度。本制度适用于医疗机构内所有涉及输血的科室和人员，旨在规范输血不良反应的报告流程，提高对输血不良反应的认识和处理能力，减少输血不良反应的危害。

二、输血不良反应的定义与分类

（一）定义

输血不良反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生了用原来的疾病不能解释的、新的症状和体征。这些不良反应的发生可能与输入血液的质量、血型不合、免疫反应等多种因素有关。

（二）分类

1.免疫性输血不良反应

溶血反应：分为急性溶血反应和迟发性溶血反应。急性溶血反应通常是由于ABO血型不合引起，输入的红细胞迅速被受血者体内的抗体破坏，导致患者出现高热、寒战、腰背痛、血红蛋白尿等症状，严重时可危及生命。迟发性溶血反应多在输血后数天至数周发生，主要是由于血型抗体较弱或初次输血后产生了免疫性抗体，一般症状相对较轻，但也可能导致患者贫血加重、黄疸等。

非溶血性发热反应：是最常见的输血不良反应之一，多发生在输血后12小时内，患者主要表现为发热、寒战，体温可升高至3841℃，一般不伴有血压下降。其发生机制主要与输入血液中的白细胞、血小板或血浆蛋白等物质引起的免疫反应有关。

过敏反应：症状轻重不一，轻者仅表现为皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹，重者可出现血管神经性水肿、呼吸困难、过敏性休克等。过敏反应的发生可能与受血者体内存在针对血浆蛋白的抗体有关。

输血相关移植物抗宿主病（TAGVHD）：是一种较为罕见但死亡率极高的输血不良反应，主要发生在免疫功能低下的患者。输入的供者淋巴细胞在受者体内植活并攻击受者的组织器官，导致患者出现发热、皮疹、腹泻、肝功能异常等症状，多在输血后12周内发病。

2.非免疫性输血不良反应

细菌污染反应：主要是由于输入了被细菌污染的血液，患者可在输血过程中或输血后迅速出现高热、寒战、休克等症状，严重程度与细菌种类、数量及患者的抵抗力有关。

循环超负荷：常见于老年、儿童或心功能不全的患者，由于输血速度过快或输血量过多，超过了患者循环系统的负荷能力，导致患者出现急性肺水肿，表现为呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等症状。

枸橼酸盐中毒：大量快速输血时，输入血液中的枸橼酸盐不能及时被肝脏代谢，可与血中游离钙结合，导致血钙降低，患者出现手足抽搐、出血倾向、心律失常等症状。

三、输血不良反应报告流程

（一）发现不良反应

输血过程中，医护人员应密切观察患者的反应，包括体温、血压、心率、呼吸等生命体征以及患者的主观感受。一旦发现患者出现异常症状，如发热、寒战、皮疹、呼吸困难等，应立即停止输血，并保留静脉通路，更换输液器，用生理盐水维持静脉通道。

（二）初步评估

医护人员应对患者的症状进行初步评估，判断是否为输血不良反应，并记录不良反应的发生时间、症状表现、严重程度等信息。同时，对剩余的血液制品进行封存，以备后续检验。

（三）报告上级医师

发现输血不良反应后，医护人员应立即报告上级医师。上级医师应及时赶到现场，对患者进行进一步的评估和处理。根据患者的病情，采取相应的治疗措施，如抗过敏、抗休克、维持水电解质平衡等。

（四）填写输血不良反应报告表

上级医师确认输血不良反应后，应及时填写输血不良反应报告表。报告表的内容应包括患者的基本信息（姓名、性别、年龄、病案号等）、输血史、输血时间、血液制品的类型和数量、不良反应的症状和体征、处理措施及效果等。报告表应填写准确、完整、清晰，并由报告医师签名。

（五）上报输血科

医师填写完输血不良反应报告表后，应在规定时间内（一般为输血不良反应发生后24小时内）将报告表上报输血科。同时，将封存的剩余血液制品及患者的血样一同送输血科进行检验。

（六）输血科处理

输血科收到报告表和相关标本后，应及时进行检查和分析。主要检查项目包括血型鉴定、交叉配血试验、血液细菌培养、直接抗人球蛋白试验等，以明确输血不良反应的原因。输血科应在规定时间内（一般为收到标本后48小时内）出具检验报告，并将报告反馈给临床科室。

（七）多学科会诊

对于严重的输血不良反应或原因不明的输血不良反应，应组织多学科会诊，包括输血科、检验科、临床科室、药剂科等相关科室的专家。会诊内容主要包括对患者的病情进行评估、讨论输血不良反应的原因和处理方案、制定进一步的治疗措施等。

（八）持续跟踪与反馈

临床科室应持续跟踪患者的病情变化，观察治疗效果。同时，将患者的病情进展及时反馈给输血科。输血科应对输血不良反应进行总结分析，提出改进措施，以避免类似事件的再次发生。

四、报告的内容与要求