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（2025版）国家基层糖尿病患者血脂管理指南解读精准防控，守护健康防线

目录第一章第二章第三章指南修订背景与意义血脂管理核心目标更新基层筛查与诊断流程

目录第四章第五章第六章阶梯化治疗方案基层实施路径优化质量监控与持续改进

指南修订背景与意义1.

患病率十年翻番:2005-2023年糖尿病患病人数激增163%，年龄标准化患病率从7.53%飙升至13.67%，呈现每10年翻倍增长趋势。地域差异显著:2023年北京/天津/上海患病率超20%（西藏仅3.93%），反映北方高碳水饮食与发达地区肥胖率上升的叠加影响。年轻化与老龄化双重压力:10-14岁人群患病率年增3.88%，同时≥85岁人群患病率超35%，预示未来疾病负担将持续加重。防控形势严峻:2050年预测患病率达29.1%，相当于近1/3人口患病，未确诊比例高达49.7%，凸显早期筛查与管理的重要性。糖尿病患病率持续攀升

血脂异常防控新证据涌现SCORE2/SCORE2-OP模型采用非HDL-C为核心参数，覆盖40-89岁全年龄段，综合评估致死/非致死事件风险风险算法革新PCSK9抑制剂联合他汀可使LDL-C降幅达75%，显著降低ASCVD事件复发风险（HR0.52，95%CI0.45-0.61）靶点治疗突破早期强化降脂（LDL-C1.4mmol/L）可使斑块体积缩小3.2%，动脉粥样硬化进展延缓68%管理关口前移

基层机构血脂检测设备配置率仅53.7%，42%的社区医生未接受过系统降脂培训服务能力断层现有指南对非HDL-C目标值、联合用药时机等关键问题缺乏统一规范管理标准混乱高危患者向上转诊率不足20%，且缺乏有效的双向转诊路径和标准转诊机制缺失基层诊疗规范化需求迫切

血脂管理核心目标更新2.

SCORE2模型升级采用SCORE2/SCORE2-OP替代传统SCORE模型，新增非致死性心血管事件评估，覆盖40-89岁全年龄段，并根据地域风险等级（低/中/高/极高）动态校准，提升风险评估精准度。极高危人群扩展除已确诊ASCVD患者外，新增糖尿病合并靶器官损害（如肾病、视网膜病变）、多重危险因素（≥3项）或SCORE2评分＞20%人群，直接归类为极高危，无需额外评分。动态风险画像从静态事件驱动转向病变驱动分层，结合生物标志物（如Lp(a)）和影像学结果（冠脉钙化评分），实现个体化风险预测。风险分层评估标准优化

风险分层精细化：2025指南新增特殊强化目标（LDL-C1.0），对复发性心血管事件患者提出更严苛要求。降幅与绝对值并重：极高危/高危人群需同时满足绝对值目标和相对降幅，体现个体化治疗理念。糖尿病管理升级：糖尿病合并任一危险因素即归为高危，较旧版指南（需靶器官损害）门槛降低。动态监测机制：初始治疗4-6周即需复查，达标后仍需3-6个月监测，强调全程管理。联合用药趋势：PCSK9抑制剂写入指南推荐，反映非他汀类药物地位提升。风险分层LDL-C目标值(mmol/L)关键人群特征极高危1.4(或降幅≥50%)已确诊ASCVD、糖尿病合并靶器官损害、高血压合并糖尿病/CKD3-4期、2年内多次心血管事件高危1.8(或降幅≥50%)高血压+≥3危险因素(吸烟/肥胖/早发家族史)、糖尿病+1个危险因素中低危3.4单纯高血压无其他危险因素特殊强化目标1.0极高危且2年内≥2次心血管事件LDL-C靶目标值调整

非HDL-C纳入核心指标全面评估致动脉粥样硬化负荷：非HDL-C（总胆固醇减HDL-C）涵盖LDL、VLDL等致粥样硬化脂蛋白，较单一LDL-C更准确反映残余风险，尤其适用于糖尿病合并高甘油三酯血症患者。目标值同步更新：极高危人群非HDL-C目标＜1.4mmol/L，高危人群＜1.8mmol/L，与LDL-C目标差值固定为0.8mmol/L，简化临床决策。基层检测可行性：指南强调基层机构优先检测血脂四项（TC、TG、HDL-C、LDL-C），通过公式（非HDL-C=TC-HDL-C）间接计算，无需额外设备即可实施。

基层筛查与诊断流程3.

糖尿病合并多重危险因素：年龄≥40岁、超重/肥胖（BMI≥24kg/m2）、高血压（≥140/90mmHg）、早发心血管疾病家族史等患者需优先筛查，此类人群血脂异常风险显著增高。无症状患者早期发现：约50%糖尿病患者无典型症状，需通过定期检测空腹血糖（FPG≥5.6mmol/L）或糖化血红蛋白（HbA1c≥5.7%）触发进一步血脂评估，避免漏诊。特殊人群重点关注：合并慢性肾病、非酒精性脂肪肝或既往妊娠糖尿病史者，即使血糖正常也应纳入高危筛查范围。010203高危人群识别路径

标准化血脂检测规范基础检测包括总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和甘油三酯（TG），确诊糖尿病患