细菌耐药监测与抗菌药物的合理使用.pptVIP

细菌耐药监测与抗菌药物的合理使用;（优选）细菌耐药监测与抗菌药物的合理使用;细菌为什么会对抗药药物产生耐药性;;第5页，共25页。;细菌耐药机制;图1细菌4种耐药机制示意图;抗菌药物合理使用的策略;抗菌药物合理使用的管理策略;为什么抗菌药物应规定为处方药

~~~病人不应自行购买，自行服用抗菌药~~~;

4抗菌药物可能引起药物不良反应或形成药源性疾病，应在医生观察下及时发现药物不良反应给予对症处理,

若发生严重不良反应，及时进行有效的救治。

5病人自行购买、服用抗菌药物，可因药不对症，或诱导细菌产生耐药性，使感染加重恶化；长期或经常服用广谱抗菌药物可引起菌群失调，发生二重感染，增加治疗难度；也可能因自行服药发生危及生命的不良反应，甚至因不及抢救而死亡。;抗菌药物合理使用的技术策略

;

1根据细菌耐药监测结果决定抗菌药物使用策略

各国细菌耐药监测结果有的细菌对某类药物的耐药率

很大差别

?如：喹诺酮类对大肠杆菌耐药率，我国高达50%以

上，明显高于欧、美各国。

~~~~~~泌尿系感染用药策略~~~~~~

?如:我国监测结果肺炎链球菌对青霉素的耐药率

（R%）低于某些欧美国家和亚洲某些地区，

我国PRSP低于5%，PISP约为10%-20%

~~~~~~肺类链球菌感染用药策~~~~~~;2根据PK-PD相关性制定抗生素使用策略

（1）浓度依赖性抗菌药物：包括喹诺酮类，氨基糖苷类，

四环素，克拉霉素，阿奇霉素，甲硝唑。

判定本类药物能否达到满意疗效的指证为：

PK/PD：AUC/MIC(AUIC)或Peak/MIC

AUIC≥12.5

Peak/MIC≥10-12.5

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PK=Pharmacokinetics,药代动力学

PD=Pharmacodynamics,药效动力学

AUC:曲线下面积(PK参数)

Peak:血峯浓度(PK参数)

MIC:最低抑菌浓度(PD参数)

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（2）时间依赖性抗菌药物：包括β-内酰胺类，林可霉素类，红霉素及糖肽类抗生素等

评价时间依赖性抗菌药物治疗方案

是否能达到杀菌目的的指标为：

TimeMIC（TMIC）

TimeMIC≥40%—50%（一般可达到满意杀菌效果）

TMIC≥60%—70%（能达到很满意杀菌效果）

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TMIC是指在治疗药物的药时曲线上，用该药对主要致病菌的MIC90值做标线，求出超过MIC90的血药浓度维持时间占给药间隔时间的百分率.

TimeMIC计算举例：

;第16页，共25页。;;抗菌药物联合用药的模式;

4不同抗菌作用药物联合，分别针对混合感染中

某种致病菌，如以下混合感染

·革兰阳性菌与革兰阴性菌混合感染

·需氧菌与厌氧菌混合感染

·细菌与真菌混合感染

5细菌培养虽阳性，但单药治疗效果不明显，可

能作用强度不够或有混合感染应改为联合用药

6病原菌不明的危重感染，应联合用药经验治疗，

并应根据病情考虑选药覆盖阳性球菌，阴性杆

菌，真菌和/或厌氧菌;(sepsis);各种致病菌抗菌药物选择举例

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感染致病菌抗菌药物选择可供更换的抗菌药

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革兰阳性球菌

金黄色葡萄球菌耐酶青霉素：一代头孢菌素，红霉素

（MSSA）苯唑西林