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甲状腺疾病护理查房操作要点

甲状腺疾病作为临床常见的内分泌系统疾患，其护理质量直接影响患者的治疗效果与生活质量。护理查房作为护理工作的核心环节，旨在通过系统评估、专业判断与精准干预，为患者提供个体化的优质护理。本文将从实践角度出发，阐述甲状腺疾病护理查房的关键操作要点，以期为临床护理同仁提供借鉴。

一、查房前准备：知己知彼，有的放矢

充分的准备是高效查房的基石。查房前，责任护士需全面梳理患者信息，包括但不限于：

1.病史回顾：细致研读病历，掌握患者年龄、性别、主要诊断（如甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、甲状腺结节、甲状腺炎等）、病程、治疗方案（药物、手术、放射性碘等）及目前用药情况。特别关注与甲状腺功能相关的实验室检查结果，如甲状腺功能全套（TSH、FT3、FT4等）、甲状腺自身抗体（TPOAb、TgAb、TRAb等），以及血常规、肝肾功能等，这些是评估病情和药物安全性的重要依据。

2.病情预判：基于现有资料，预判患者可能存在的护理问题，如高代谢状态、低代谢状态、药物不良反应风险、焦虑、知识缺乏等，并思考相应的观察重点和干预措施。

3.用物准备：备齐必要的评估工具，如血压计、听诊器、体温计、体重秤，以及可能需要的物品如手电筒（观察瞳孔、突眼）、弯盘等。

4.环境准备：确保查房环境安静、整洁，保护患者隐私，避免不必要的干扰。

二、床旁评估与交流：细致入微，身心兼顾

床旁评估是护理查房的核心，强调与患者的直接互动和全面细致的观察。

1.问候与自我介绍：以亲切、尊重的态度问候患者，自我介绍并说明查房目的，营造轻松和谐的沟通氛围。

2.主诉与现病史采集：耐心倾听患者的主诉，了解其目前最主要的不适和需求。围绕甲状腺疾病相关症状进行询问，如：

*高代谢症状：怕热、多汗、心悸、手抖、多食易饥、体重下降、大便次数增多等（常见于甲亢）。

*低代谢症状：怕冷、少汗、乏力、嗜睡、记忆力减退、体重增加、便秘、皮肤干燥粗糙等（常见于甲减）。

*局部症状：颈部有无肿胀、疼痛、压迫感、吞咽或呼吸困难（常见于甲状腺肿大、结节、甲状腺炎）。

*眼部症状：有无眼干、眼胀、畏光、流泪、视力改变、复视（常见于Graves病甲亢）。

3.体格检查重点：

*生命体征：重点监测体温、脉搏（心率、心律）、血压，甲亢患者常有心悸、脉快、脉压增大，甲减患者可能心率偏慢、血压偏低。

*一般状况：观察患者精神状态、营养状况、皮肤黏膜（有无潮湿、多汗、干燥、黄染、苍白、皮疹）、有无水肿（凹陷性或非凹陷性）。

*甲状腺检查：

*视诊：观察甲状腺是否肿大，两侧是否对称，有无异常隆起。让患者做吞咽动作，观察甲状腺随吞咽上下移动的情况。

*触诊：站在患者前面或后面，手法轻柔地触诊甲状腺峡部及两侧叶，注意其大小、质地、表面是否光滑、有无结节、压痛，以及结节的活动度。

*听诊：若甲状腺肿大明显，可在甲状腺区域听诊有无血管杂音（常见于甲亢）。

*眼部检查：观察有无眼球突出、眼睑水肿、结膜充血水肿、瞬目减少、上睑挛缩等。

*其他：有无手颤（让患者双手平伸，手指分开，观察有无细微震颤），有无胫前黏液性水肿等。

4.治疗依从性与效果评估：

*详细询问患者药物服用情况：药名、剂量、用法、频次、是否按时按量服用，有无漏服、自行停药或调整剂量。

*了解患者对药物作用及不良反应的认知程度，观察有无药物不良反应的征象，如服用抗甲状腺药物（ATD）者需询问有无咽痛、发热（警惕粒细胞缺乏）、皮疹、恶心、黄疸（警惕肝功能损害）等。

*评估治疗效果：症状是否改善，如心悸、手抖减轻，体重是否趋于稳定或恢复等。

5.心理社会评估：甲状腺疾病，尤其是甲亢、甲减，常伴随情绪改变，如焦虑、易怒、抑郁、情绪低落等。应关注患者的心理状态，了解其对疾病的认知程度、应对方式、家庭支持系统、工作生活受影响情况及经济负担等。

6.健康教育需求与效果评估：评估患者及家属对甲状腺疾病相关知识（病因、临床表现、治疗、饮食、活动、复诊等）的掌握程度，了解其存在的困惑和需求。

三、医护沟通与病情讨论

在完成床旁评估后，护理人员应将收集到的患者信息进行整理、分析，与主管医生或医疗团队进行沟通：

1.病情汇报：简明扼要地向医生汇报患者的当前状况、主要护理问题、治疗反应及新出现的症状或担忧。

2.协同判断：参与对患者病情变化、治疗方案调整的讨论，提出护理方面的观察重点和建议。

3.明确护理目标：根据医疗计划和患者需求，共同确定阶段性的护理目标。

四、制定与落实护理计划

根据评估结果和医护讨论意见，为患者制定个体化的护理计划，并落实相应的护理措施：

1.护理诊断：提出主要的护理诊断，如：体温过高/过低、营养失调（