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2026年医保业务经办服务规范试题含答案

一、单选题（每题2分，共20题）

1.根据《2026年医保业务经办服务规范》，以下哪项不属于医保经办服务的基本原则？（）

A.公平公正原则

B.高效便捷原则

C.收费优先原则

D.规范统一原则

2.医保经办机构在处理参保人员报销申请时，应遵循的流程不包括？（）

A.受理申请

B.审核报销材料

C.直接支付费用

D.通知结果

3.《2026年医保业务经办服务规范》规定，参保人员异地就医备案的有效期最长为？（）

A.3个月

B.6个月

C.1年

D.2年

4.医保经办服务中，以下哪项不属于参保人员需提供的材料？（）

A.身份证明

B.医疗费用发票

C.职业资格证书

D.医疗费用明细清单

5.医保经办机构发现参保人员存在欺诈行为时，应采取的措施不包括？（）

A.责令退回违规资金

B.罚款

C.限制其医保使用

D.直接开除

6.根据规范，医保经办服务窗口的服务时间应至少保证每周？（）

A.3天

B.4天

C.5天

D.6天

7.医保经办机构在审核报销申请时，若发现材料不齐全，应如何处理？（）

A.直接拒绝申请

B.通知参保人员补充材料

C.拖延处理时间

D.收取额外费用

8.《2026年医保业务经办服务规范》要求，医保经办机构应建立哪类制度以防范风险？（）

A.资金监管制度

B.内部审计制度

C.员工培训制度

D.以上都是

9.医保经办服务中，以下哪项不属于信息化建设的主要内容？（）

A.建立医保信息系统

B.实现数据共享

C.开发手机APP

D.限制电子化服务

10.参保人员因特殊原因无法前往医保经办机构办理业务时，可选择的替代方式不包括？（）

A.线上办理

B.电话办理

C.委托代办

D.邮寄办理

二、多选题（每题3分，共10题）

1.根据《2026年医保业务经办服务规范》，医保经办服务应遵循的原则包括？（）

A.公平公正原则

B.高效便捷原则

C.收费优先原则

D.规范统一原则

2.医保经办机构在处理报销申请时，需审核的材料包括？（）

A.身份证明

B.医疗费用发票

C.医疗费用明细清单

D.医疗机构诊断证明

3.参保人员异地就医备案时，需提供的信息包括？（）

A.参保人员身份证明

B.异地就医原因

C.预计就医时间

D.医疗机构名称

4.医保经办机构发现参保人员存在欺诈行为时，可采取的措施包括？（）

A.责令退回违规资金

B.罚款

C.限制其医保使用

D.提交司法机关处理

5.医保经办服务窗口的服务规范包括？（）

A.使用文明用语

B.保持环境整洁

C.提供咨询服务

D.收取额外费用

6.医保经办机构的信息化建设应实现的功能包括？（）

A.数据共享

B.线上办理

C.实时查询

D.限制纸质服务

7.参保人员因特殊原因无法前往医保经办机构办理业务时，可选择的替代方式包括？（）

A.线上办理

B.电话办理

C.委托代办

D.邮寄办理

8.医保经办机构的内部控制制度应包括？（）

A.资金监管制度

B.内部审计制度

C.员工培训制度

D.风险评估制度

9.医保经办服务中，以下哪些属于信息化建设的主要内容？（）

A.建立医保信息系统

B.实现数据共享

C.开发手机APP

D.限制电子化服务

10.医保经办机构在处理报销申请时，应遵循的流程包括？（）

A.受理申请

B.审核报销材料

C.直接支付费用

D.通知结果

三、判断题（每题2分，共10题）

1.根据《2026年医保业务经办服务规范》，医保经办服务窗口的服务时间应至少保证每周5天。（）

2.医保经办机构在审核报销申请时，若发现材料不齐全，可直接拒绝申请。（）

3.参保人员异地就医备案的有效期最长为1年。（）

4.医保经办机构发现参保人员存在欺诈行为时，应立即提交司法机关处理。（）

5.医保经办服务中，以下哪项不属于信息化建设的主要内容？（）

6.参保人员因特殊原因无法前往医保经办机构办理业务时，可选择线上办理或委托代办。（）

7.医保经办机构的内部控制制度应包括资金监管制度和内部审计制度。（）

8.医保经办服务窗口的服务规范包括使用文明用语和保持环境整洁。（）

9.医保经办机构的信息化建设应实现数据共享和实时查询功能。（）

10.医保经办机构在处理报销申请时，应遵循受理申请、审核报销材料、直接支付费用、通知结果的流程。（）

四、简答题（每题5分，共5题）

1.简述《2026年医保业务经办服务规范》的基本原则。

2.参保人员异地就医备案时需提供哪些材料？

3.医保经办机构发现