急性腹痛疾病的鉴别与处理.pptxVIP

急性腹痛疾病的鉴别与处理急性腹痛是临床常见症状，需及时鉴别诊断。急腹症指不超过24小时的腹痛，临床表现复杂。正确诊断对治疗方向及预后至关重要。本演讲涵盖16种常见急腹症的诊断要点。作者：

急腹症概述定义特点发病不超过24小时的腹痛，临床表现错综复杂。诊断难点需要准确区分手术与非手术治疗病例。临床重要性误诊漏诊时有发生，需引起重视。

急腹症的病因分类局部器官疾病炎症、穿孔、阻塞、扭转等邻近器官疾病心肺、脊柱等全身性疾病代谢、中毒等功能性疾病妇科疾病

急腹症的临床评估病史采集发病时间、疼痛特点、伴随症状是关键信息。体格检查腹部压痛、反跳痛、肌紧张提示腹膜刺激。实验室检查血常规、生化、尿常规、粪常规助诊。影像学检查X线、超声、CT、MRI提供器质性病变信息。

急腹症的警示信号剧烈疼痛腹痛难以缓解，患者痛苦表情明显。腹膜刺激腹部压痛、反跳痛、肌紧张明显。全身症状高热、寒战、面色苍白、出汗。休克征象血压下降、脉搏快速、四肢湿冷。消化道出血呕血、便血提示严重性消化道疾病。

急性阑尾炎（1）1起病阶段中上腹持续性隐痛，不明显。2发展阶段疼痛转移至右下腹，典型病例占70%-80%。3非典型表现少数患者起病即表现为右下腹痛。4伴随症状恶心、呕吐、发热、乏力常同时出现。

急性阑尾炎（2）典型体征麦氏点(McBurney点)压痛是重要体征。位于右髂前上棘与脐连线的外1/3处。辅助体征肌紧张、反跳痛提示腹膜刺激。严重程度与炎症范围相关。

急性胰腺炎（1）疼痛特点上腹部持续性剧烈疼痛，可放射至腰背部。病史特点多有胆道疾病病史或大量饮酒史。伴随症状恶心、呕吐、发热是常见症状。体格检查上腹部压痛，重者有肌紧张及反跳痛。

急性胰腺炎（2）实验室检查血淀粉酶、脂肪酶显著升高是诊断要点。CT表现胰腺肿大、周围脂肪层消失、胰周积液。增强CT意义判断胰腺坏死，是诊断重症急性胰腺炎的可靠方法。

急性胆囊炎/胆石症疼痛特点右上腹持续性疼痛，可放射至肩背部病史特点多有胆石症病史伴随症状恶心、呕吐、发热体格检查墨菲征(Murphy征)阳性影像检查超声见胆囊肿大、壁增厚、结石

消化性溃疡穿孔典型疼痛上腹部突发剧烈疼痛，迅速扩散全腹疾病背景多有消化性溃疡病史影像特征腹部X线平片可见膈下游离气体明确诊断腹腔穿刺可见消化道内容物

急性肠梗阻疼痛特点腹痛呈阵发性绞痛，间歇性加重消化道症状恶心、呕吐、腹胀、停止排便排气体格检查腹部可见肠型、肠鸣音亢进或消失3影像学表现X线平片见肠管扩张、液平面

腹内脏器扭转3常见类型肠扭转、卵巢扭转、睾丸扭转最为常见100%疼痛特点突发剧烈持续性腹痛，难以缓解80%体征阳性率局部压痛明显，可触及包块

急性胃肠炎疾病特点发病前常有不洁饮食史，共餐者可有类似症状。临床表现腹痛伴恶心、呕吐、腹泻，可有发热。体格检查腹部压痛，无明显肌紧张和反跳痛。

急性盆腔炎好发人群15-35岁女性疼痛特点下腹部持续性疼痛或弥漫性腹痛发病时机多发生在经期或月经刚结束时病史特点有盆腔炎史或妇科操作史伴随症状尿频、尿急、尿痛，重者有发热

急性盆腔炎（续）查体特点下腹部压痛或反跳痛明显妇科检查阴道分泌物增多，宫颈举痛、摆动痛实验室检查白细胞及中性粒细胞升高特殊检查宫颈涂片、细菌培养有助诊断

肾绞痛疼痛特点剧烈腰腹部绞痛，可放射至会阴、大腿内侧泌尿症状伴尿频、尿急、尿痛，可见血尿体位表现患者烦躁不安，难以保持体位检查特点腰部叩击痛阳性，影像可见结石

宫外孕破裂育龄女性下腹痛，伴阴道出血，有停经史。检查见下腹压痛，反跳痛，宫旁包块。血HCG升高，B超可见宫外包块，严重者有休克表现。

血管性腹痛（1）基本特点症状重、体征轻是重要特点多见于心血管疾病患者起病急，持续性剧痛常见病因肠系膜血管栓塞腹主动脉瘤破裂非闭塞性肠缺血预后因素缺血时间6小时可致肠坏死，预后差早期诊断对预后至关重要

血管性腹痛（2）肠系膜上动脉闭塞冠心病、房颤病史，剧烈腹绞痛，疼痛与体征不符。非闭塞性肠缺血心脏病、肝肾疾病患者，血流动力学不稳定引起。主动脉夹层突发背痛或腹痛，可伴血压异常，脉搏不对称。肺动脉栓塞可表现为上腹痛，伴呼吸困难，胸痛，心率增快。

血管性腹痛（3）肠系膜血管栓塞非闭塞性肠缺血腹主动脉瘤破裂主动脉夹层肾动脉梗死

根据腹痛部位的鉴别诊断（1）右上腹痛急性胆囊炎/胆石症肝脓肿右肾病变右下肺炎临床特点墨菲征阳性是胆囊炎典型体征。肝区叩击痛见于肝脓肿。影像学超声检查对胆道系统疾病诊断价值高。CT可清晰显示肝脓肿。

根据腹痛部位的鉴别诊断（2）急性胰腺炎上腹带状疼痛，放射至腰背部消化性溃疡上腹痛，与进食相关，可有反酸2急性胃炎上腹痛，与饮食有关，伴恶心呕吐心肌梗死可表现为上腹痛，伴心前区不适

根据腹痛部位的鉴别诊断（3）脾破裂外伤史，左上腹剧痛，休克表现脾梗死左上腹痛，可有血液系统疾病3左肾病变左腰痛，可放射至