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一、前言演讲人

环境基因组学：微生物组课件使用

01前言

前言作为一名在临床护理一线工作了15年的带教老师，我对“环境-宿主-微生物”的三角关系有着深刻的体会。记得2018年参与一项肠道菌群与术后恢复的研究时，一位老年患者因长期使用广谱抗生素导致腹泻不止，粪便检测显示双歧杆菌几乎消失，艰难梭菌大量增殖——那一刻我突然意识到，曾经被我们忽视的“微生物邻居们”，竟在健康与疾病的天平上起着如此关键的作用。

随着环境基因组学（EnvironmentalGenomics）的发展，尤其是宏基因组测序技术的普及，我们对人体微生物组（Microbiome）的认知已从“共生体”升级为“第二基因组”。这些定植于皮肤、肠道、呼吸道等部位的微生物群落，不仅参与营养代谢、免疫调控，更与糖尿病、肥胖、精神疾病甚至癌症密切相关。然而，在临床护理实践中，我发现许多年轻护士对“微生物组”的认知仍停留在“益生菌=保健品”的层面，缺乏系统的理论支撑和针对性护理思维。

前言基于此，我们科室联合院校团队开发了“环境基因组学：微生物组护理应用”课件。这套课件以临床真实案例为线索，结合宏基因组检测数据、微生物-宿主互作机制，旨在帮助护理人员建立“从环境到菌群，从菌群到健康”的动态评估思维。接下来，我将以去年冬季接诊的一位“抗生素相关性腹泻（AAD）合并菌群失调”患者为例，结合课件内容，展开具体阐述。

02病例介绍

病例介绍2022年12月，我在消化内科值夜班时，收治了68岁的王阿姨。她因“反复腹痛、腹泻1周，加重2天”入院。

王阿姨有2型糖尿病病史10年，1个月前因肺部感染使用头孢哌酮舒巴坦治疗14天，感染控制后3天开始出现稀水样便，每日5-8次，伴脐周绞痛，自行服用蒙脱石散无效。入院时精神萎靡，皮肤弹性差，眼眶稍凹陷，测随机血糖13.2mmol/L（未规律用药），粪便常规提示白细胞（+），隐血（±），艰难梭菌毒素检测阳性；进一步行粪便宏基因组测序（我们科室与第三方实验室合作的检测项目），结果显示：厚壁菌门/拟杆菌门（F/B）比值从正常的1.3降至0.4，双歧杆菌属占比0.2%（正常5%-10%），艰难梭菌相对丰度12%（正常0.1%）。

病例介绍“护士，我这肚子怎么就止不住泻？是不是得癌症了？”王阿姨攥着我的手，眼神里满是焦虑。她的女儿在旁补充：“我妈平时特别注意卫生，碗筷每天煮，怎么会感染？”那一刻，我意识到这不仅是一个腹泻病例，更是一个通过微生物组视角解读“环境-治疗-菌群”失衡的典型教学场景——而这正是我们课件中“微生物组动态平衡”模块的核心内容。

03护理评估

护理评估面对王阿姨的情况，我按照课件中“微生物组相关护理评估框架”展开系统评估，这一框架包括四个维度：

健康史与环境暴露详细追问发现：王阿姨独居，家中长期使用含氯消毒液擦拭家具（每日2次），自来水需煮沸10分钟后饮用（可能破坏水中有益微生物）；近3年因糖尿病反复发作，每年平均使用抗生素2-3次；饮食以精米白面为主，很少食用发酵食品（如酸奶、纳豆）或膳食纤维（每日蔬菜摄入200g）。这些信息提示：长期的“过度清洁环境”+“抗生素暴露史”+“低多样性饮食”，可能是其肠道菌群稳态破坏的基础。

身体状况评估生命体征：T37.8℃，P92次/分，R18次/分，BP110/70mmHg；体重较1月前下降3kg（提示营养不良风险）；腹部触诊：脐周轻压痛，无反跳痛；肛周皮肤发红，有散在皮疹（腹泻刺激所致）。

心理社会评估王阿姨因腹泻频繁，自觉“脏”“麻烦家人”，产生羞耻感；女儿因母亲病情反复，对“卫生习惯”产生怀疑（“是不是我让她太干净了？”），家庭支持系统出现认知冲突。

微生物组特异性评估结合宏基因组检测报告，重点关注：①核心菌群（双歧杆菌、乳酸杆菌）缺失；②条件致病菌（艰难梭菌）增殖；③代谢功能预测：短链脂肪酸（SCFAs）合成通路显著下调（SCFAs是肠黏膜的主要能量来源，缺乏会导致肠屏障损伤）。

通过这四个维度的评估，我们绘制出王阿姨的“菌群失衡图谱”——这是课件中强调的“以微生物组为中心的护理评估”关键步骤，区别于传统仅关注症状的评估模式。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA-I护理诊断标准，结合微生物组评估结果，我们提出以下护理诊断：

腹泻与肠道菌群失调、艰难梭菌毒素刺激肠黏膜有关（主要诊断）；

有体液不足的危险与腹泻导致水分丢失、患者口渴感减退（糖尿病神经病变）有关；

营养失调：低于机体需要量与肠道吸收功能障碍、进食恐惧（担心腹泻加重）有关；

焦虑与疾病反复、对“卫生习惯-疾病”关系的认知冲突有关；

皮肤完整性受损的危险与频繁腹泻刺激肛周皮肤有关；

知识缺乏（特定）：缺乏微生物组与健康的相关知识与未接触过相关教育、传统卫生观念影响有关。

这些诊断中，“腹泻”和“知识缺乏”是核心——前