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202XLOGO环境基因组学：环境营养课件演讲人2026-01-02

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我从事临床护理工作近15年，这些年在消化科、营养科轮转时，常遇到一个“怪事”：同住老城区老旧楼房的两位退休教师，同样长期食用社区小作坊加工的腌菜，一位60岁就查出胃癌前病变，另一位75岁胃镜检查却仅见轻度萎缩性胃炎；还有矿区的矿工家庭，同样接触粉尘和高镉水源，有的孩子从小生长迟缓，有的却身高体重达标……最初我以为是“个体差异”，直到参与医院“环境-基因-营养”联合研究项目，系统学习环境基因组学后才明白：所谓“差异”，实则是环境暴露与个体基因相互作用的结果——我们吃进去的每一口食物、呼吸的每一缕空气、接触的每一寸土壤，都会通过基因表达的调控，在人体内“写”下独特的健康密码。

前言环境基因组学（EnvironmentalGenomics）聚焦环境因素与人类基因组的交互作用，尤其关注基因多态性如何影响个体对环境暴露（包括营养摄入）的易感性。而环境营养，则是将“环境-基因”的视角融入营养评估与干预，强调“同样的食物，不同的人吃，结局可能天差地别”。作为临床护理工作者，我们的职责不仅是执行标准化护理流程，更要像“健康侦探”一样，从患者的生活环境、饮食习惯中抽丝剥茧，结合基因信息，制定“一人一策”的营养护理方案。

接下来，我将以去年参与护理的一位典型病例为线索，结合环境基因组学与环境营养的核心理论，分享临床护理实践中的思考与经验。

02病例介绍

病例介绍患者张阿姨，65岁，退休纺织工人，2022年10月因“反复乏力、头晕3个月，加重1周”收入我科。初次见她时，她扶着老伴的胳膊走进病房，面色苍白如纸，指甲凹陷呈“勺状”，说话声弱得像蚊鸣。老伴说：“她这半年胃口差，就爱吃咸菜，我们住的老房子墙皮总脱落，她收拾卫生也不戴口罩……”

追问病史：张阿姨既往体健，无慢性病及家族遗传病史；近5年居住于建于1980年的老社区，家中自来水管道老化，厨房用陶瓮长期腌制萝卜干、雪里蕻；日常饮食以馒头、粥、腌菜为主，极少食用新鲜肉类、蔬菜；3个月前开始出现乏力，未重视，近1周头晕加重，蹲起时眼前发黑，遂就诊。

病例介绍入院查体：体温36.5℃，心率98次/分（静息状态），血压90/60mmHg；血红蛋白72g/L（正常女性110-150g/L），血清铁4.2μmol/L（正常7-27μmol/L），血铅125μg/L（正常＜100μg/L）；胃镜提示胃黏膜轻度萎缩，粪便隐血阴性；基因检测显示HFE基因C282Y杂合突变（与铁代谢相关）、ALAD基因V177M多态性（与铅代谢敏感性相关）。

这是一例典型的“环境-基因-营养”交互作用导致的营养性贫血病例：老房墙皮脱落（含铅涂料）、自来水管道老化（铅析出）的环境铅暴露，叠加HFE基因变异导致的铁吸收障碍，再加上长期高盐低铁饮食（腌菜抑制铁吸收），最终引发缺铁性贫血。

03护理评估

护理评估面对张阿姨这样的患者，护理评估不能局限于“血红蛋白低”的表象，必须从“环境-基因-营养”三维度展开。

环境暴露评估我带着护理实习生小吴，拿着自制的《环境暴露问卷》，蹲在张阿姨床头逐项询问：“您家厨房自来水放出来有异味吗？”“收拾墙皮脱落的地方会戴口罩或手套吗？”“腌菜是用陶瓮还是塑料罐？”“每天吃腌菜的量大概有多少？”张阿姨老伴拍着大腿说：“我们哪懂这些！就觉得老房子住着踏实，腌菜是老手艺，吃了几十年也没事……”

通过评估，我们明确了关键环境暴露点：①居住环境铅暴露（老房含铅涂料、老化水管）；②饮食环境铅暴露（陶瓮腌菜可能溶出铅）；③高盐饮食（腌菜含盐量＞20%，抑制铁吸收）。

基因-营养代谢评估张阿姨的基因检测结果是关键线索：HFE基因C282Y突变会影响转铁蛋白受体活性，导致肠道对铁的吸收率比常人低30%-40%；ALAD基因V177M多态性则使她对铅的敏感性是常人的2倍——同样接触铅，她体内铅蓄积更快，而铅又会进一步抑制血红素合成酶，加重贫血。

身体与营养状态评估除了实验室指标（血红蛋白、血清铁、血铅），我们重点评估了：①贫血相关症状：乏力程度（MDS-疲劳量表评分18分，中重度疲劳）、头晕频率（每日＞5次）、活动耐力（爬2层楼需休息）；②营养摄入：24小时饮食回顾显示，每日铁摄入仅4.2mg（推荐女性18mg），维生素C摄入几乎为0（腌菜破坏维生素C，而维生素C促进铁吸收）；③潜在并发症风险：心率增快（代偿性贫血）、指甲凹陷（缺铁性贫血典型体征）、胃黏膜萎缩（长期高盐饮食损伤）。

04护理诊断

护理诊断01基于评估结果，我们整理出以下护理诊断（按优先顺序排列）：02营养失调：低于机体需要量与环境铅暴露、