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202X演讲人2025-12-31睡眠医学案例课件

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01PARTONE前言

前言作为从业十余年的临床护理工作者，我始终记得第一次在呼吸内科值夜班时的震撼——3床的老先生每夜要坐起十余次，喉咙里发出粗重的鼾声，接着是长达20秒的寂静，然后突然一声闷咳，整个人猛地颤抖着惊醒。那时我便意识到，睡眠从来不是“躺下去就能解决的小事”。随着近年睡眠医学的发展，我们逐渐认识到：睡眠障碍不仅是“睡不着”“睡不好”，更可能是高血压、糖尿病、心脑血管疾病的“隐形推手”。

在临床一线，我接触过形形色色的睡眠障碍患者：有被失眠折磨得眼眶发青的程序员，有因睡眠呼吸暂停导致白天嗜睡的货车司机，还有因疼痛性失眠而性情暴躁的术后患者。今天要分享的这个案例，是一位同时合并慢性失眠与中重度睡眠呼吸暂停的患者，他的治疗与护理过程，让我深刻体会到睡眠护理需要“多维度精准干预”——既要关注生理指标，也要疏导心理压力；既要解决“当下睡不着”的急症，更要构建“长期睡得好”的健康模式。

02PARTONE病例介绍

病例介绍患者张某，男，48岁，某物流公司部门主管，2023年5月12日因“反复失眠5年，加重伴白天嗜睡3月”收入我科睡眠医学中心。

主诉：患者自述近5年入睡困难（平均需1.5-2小时），夜间易醒（每晚3-5次），晨起仍感疲惫；近3月因公司业务扩张，压力增大，上述症状加重，入睡时间延长至3小时，夜间觉醒后难以再次入睡，白天开会时频繁打盹，甚至有一次开车时差点追尾。

现病史：否认夜间憋醒史，但配偶补充“患者鼾声如雷，有时会突然没声音，接着像被掐住脖子一样猛地吸气”；无夜间肢体抽动、噩梦惊醒等情况；自行服用“褪黑素”半年，最初有效，近2月效果渐弱。

既往史：高血压2年（最高150/95mmHg），未规律服药；否认糖尿病、心脏病史；吸烟史20年（10支/日），饮酒史15年（每周2-3次，白酒约100ml）。

病例介绍辅助检查：多导睡眠监测（PSG）结果示：总睡眠时间362分钟，睡眠效率58%（正常≥85%）；睡眠潜伏期78分钟（正常≤30分钟）；觉醒次数22次；呼吸暂停低通气指数（AHI）28.6次/小时（中度睡眠呼吸暂停），最低血氧饱和度82%；睡眠结构：N1期占28%（正常5-10%），N3期占3%（正常15-25%），REM期占12%（正常20-25%）。

体格检查：BMI28.5kg/m2，颈围42cm，咽部可见软腭肥厚、悬雍垂粗长，扁桃体Ⅰ度肿大。

03PARTONE护理评估

护理评估面对张某这样的患者，护理评估需要“剥洋葱”式层层深入。首先是主观资料：患者反复强调“我知道要睡好，但越想睡越清醒”，焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑）；对睡眠呼吸暂停毫无认知，认为“打鼾是睡得香”；担心长期服药依赖，拒绝医生最初建议的短效苯二氮?类药物。客观资料则更直观：PSG提示的低睡眠效率、异常睡眠结构，直接反映了睡眠质量的恶化；AHI28.6次/小时和最低血氧82%，提示夜间存在频繁的缺氧事件，这与他白天嗜睡、高血压控制不佳高度相关；BMI28.5和颈围42cm，是睡眠呼吸暂停的典型危险因素。社会心理因素也不容忽视：作为部门主管，张某长期处于“随时待命”状态，手机24小时开机，睡前习惯刷工作群；妻子因照顾孩子分房睡3年，无人提醒他夜间呼吸异常；他自认为“中年男性失眠很正常”，从未主动就医，直到影响工作才就诊。123

护理评估综合来看，张某的睡眠问题是“生理-心理-社会”多因素交织的结果：肥胖和上气道解剖异常是基础，工作压力和不良睡眠习惯是诱因，对疾病的认知偏差和焦虑情绪则进一步加重了恶性循环。

04PARTONE护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们明确了以下护理问题：

睡眠型态紊乱：与睡眠呼吸暂停导致的夜间觉醒、慢性失眠导致的入睡困难有关（依据：PSG显示睡眠效率58%、觉醒次数22次，患者主诉入睡时间≥3小时）。

焦虑：与睡眠质量差、担心疾病影响工作有关（依据：GAD-7评分12分，反复询问“会不会猝死”“药物有没有依赖”）。

知识缺乏（特定疾病）：缺乏睡眠呼吸暂停和慢性失眠的防治知识（依据：认为“打鼾是睡得香”“褪黑素可以随便吃”）。

潜在并发症：高血压危象、心律失常、认知功能下降（依据：AHI≥15次/小时属于中重度，长期缺氧可导致血管内皮损伤；患者未规律服用降压药）。

05PARTONE护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需分“短期”与“长期”，措施则要“个体化+可操作”。

短期目标（住院1周内）患者夜间觉醒次数减少至≤3次，入睡时间缩短至≤1小时；

焦虑情绪缓解（GAD-7评分≤7分）；

掌