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2025年医院质控科质控员工作总结(推荐)

时光荏苒，2025年即将画上句号。在这一年里，作为医院质控科的一名质控员，我始终以高度的责任感和使命感，全身心投入到医院质量控制工作中。通过不懈努力，积极履行职责，为提升医院医疗服务质量贡献了自己的力量。以下是我对2025年工作的详细总结。

工作内容概述

核心制度执行检查

医疗核心制度是确保医疗质量和医疗安全的基石。我严格按照相关规定，定期对医院各科室的核心制度执行情况进行检查。检查内容涵盖首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、分级护理制度、手术安全核查制度等。

在检查过程中，我采用多种方式，如查阅病历、现场查看、与医护人员交流等，确保检查的全面性和准确性。对于发现的问题，及时与科室负责人沟通，并提出整改建议。例如，在检查某科室的三级查房制度执行情况时，发现存在查房记录不规范、上级医师指导不足等问题。我与该科室主任进行了深入交流，分析问题产生的原因，并协助制定了整改措施。经过一段时间的整改，该科室的三级查房制度执行情况有了明显改善。

全年共开展核心制度执行检查[X]次，涉及科室[X]个，发现问题[X]项，整改完成率达到[X]%。通过持续的检查和整改，医院各科室对核心制度的重视程度明显提高，执行更加规范，为医疗质量和医疗安全提供了有力保障。

病历质量监控

病历是医疗过程的全面记录，是医疗质量评价的重要依据。我负责对全院病历进行质量监控，包括运行病历和归档病历。

在运行病历监控方面，我采用实时监控与定期抽查相结合的方式。利用医院信息系统，对病历的书写及时性、完整性、准确性等进行实时监控。一旦发现问题，及时通知主管医生进行整改。同时，每周对各科室的运行病历进行抽查，重点检查病历的内涵质量，如诊断依据是否充分、治疗方案是否合理、病情分析是否准确等。对于发现的问题，及时与医生沟通，并在科室层面进行反馈和培训。

在归档病历监控方面，我每月对归档病历进行检查，按照病历质量评分标准进行严格评分。对于评分较低的病历，组织专家进行点评和分析，找出存在的问题，并要求科室进行整改。同时，定期对病历质量检查结果进行总结和通报，对病历质量优秀的科室和个人进行表扬，对存在问题较多的科室进行督促和指导。

全年共监控运行病历[X]份，抽查归档病历[X]份，发现病历书写问题[X]项，病历甲级率达到[X]%，较去年提高了[X]个百分点。通过加强病历质量监控，医院病历书写质量有了显著提高，为医疗纠纷的防范和医疗科研工作的开展提供了有力支持。

医疗安全管理

医疗安全是医院工作的重中之重。我积极参与医院的医疗安全管理工作，协助制定和完善医疗安全管理制度和应急预案，组织开展医疗安全培训和演练，提高医护人员的医疗安全意识和应急处置能力。

在医疗安全管理制度建设方面，我对医院现有的医疗安全管理制度进行了全面梳理，结合医院实际情况和上级要求，对部分制度进行了修订和完善。例如，修订了医疗风险评估制度、医疗不良事件报告制度等，进一步明确了各部门和人员在医疗安全管理中的职责和工作流程。

在医疗安全培训和演练方面，我组织开展了多种形式的培训活动，如医疗安全法律法规培训、医疗风险防范培训、应急处置技能培训等。全年共组织医疗安全培训[X]次，培训人员达到[X]人次。同时，定期组织开展医疗安全演练，如火灾逃生演练、突发公共卫生事件应急演练、医疗纠纷应急处置演练等。通过演练，检验了医院应急预案的可行性和有效性，提高了医护人员的应急反应能力和协同配合能力。

在医疗不良事件管理方面，我负责收集、整理和分析医院的医疗不良事件信息。建立了医疗不良事件报告系统，鼓励医护人员主动报告医疗不良事件。对于发生的医疗不良事件，及时进行调查和分析，找出事件发生的原因和存在的问题，提出改进措施和建议，并跟踪整改落实情况。全年共收到医疗不良事件报告[X]起，经过分析和整改，有效避免了类似事件的再次发生。

科室质量控制指导

为了提高各科室的质量控制水平，我定期深入各科室，了解科室的质量控制工作开展情况，为科室提供质量控制指导和支持。

在科室质量控制指标制定方面，我协助各科室根据医院的总体质量目标和科室实际情况，制定了科学合理、具有可操作性的科室质量控制指标。例如，对于外科科室，制定了手术切口感染率、手术并发症发生率等指标；对于内科科室，制定了住院患者死亡率、药物不良反应发生率等指标。同时，指导科室将质量控制指标分解到每个岗位和个人，明确了质量控制责任。

在科室质量控制活动开展方面，我指导各科室定期召开质量控制会议，分析科室质量控制指标完成情况，查找存在的问题和原因，制定整改措施和计划。同时，协助科室开展质量持续改进活动，如开展品管圈活动、PDCA循环等，提高科室的质量管理水平。例如，某科室通过开展品管圈活动，成功降低了患者跌倒发生率，提高了患者的满意度。

在科室质量控制资料管