2025年儿科执业医师：风湿性疾病核心要点解析.pdfVIP

第十三章风湿性疾病

概论

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风湿热

一、概述

风湿热是A组乙型溶血性球菌咽峡炎后的免疫性炎性疾病，好发于6-15岁

二、病因机制以及病理

病原体：A组乙型溶血性球菌

感染后自身免疫炎症性疾病

病理本病是全身结缔组织的非化脓性炎症，全身各器官均可受累，尤以心脏和结缔组织丰富的器官如

关节、血管及浆膜等处更为明显

变性渗出期一增生期硬化期

1个月3-4个月2-3个月

三、临床体现

发生于球菌咽峡炎后1〜3周

风湿性关节炎（急性）风湿性心脏炎（隐匿起病）

一般体现为发热、不适、疲惫、食欲不佳、面色苍白、多汗、屎出血和腹痛等，个别有胸膜炎和肺炎

1.心脏炎是最特性体现，也是唯一持续器官损害，心肌和心内膜最轻易受到损害

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二尖瓣受累最为常见

另一方面是二尖瓣和积极脉瓣联合受累

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心尖部常可闻及由于二尖瓣美闭不全所致的吹风样全收缩期杂音，向腋下传导。

有时可闻舒张中期杂音和胸骨左缘第三肋间舒张期叹气样杂音

超声心动图检查可发现心瓣膜损害

经典症状为心前区疼痛、明显呼吸困难及一过性心底部心包摩擦音

X线检查心影向两侧扩大呈烧瓶形，ECG和超声心动图可确诊

Inilamed

pericardium

Pericardium

2.关节炎

见于50%〜75%初发患儿，侵犯膝、踝、肘、腕等大关节，体现为红、肿、热、痛，单个关节炎症持续

数小时至数天，呈游走性，病程1〜2个月，最终消退不留畸形

3.舞蹈病

起病缓慢

全身或部分肌肉不自主迅速运动，如伸舌歪嘴、挤眉弄眼、耸肩缩颈、语言障碍、书写困难和细微动

作不协。兴奋或注意力集中时加剧，入睡后即消失

常在A组链球菌咽峡炎后数周至数月出现，3个月〜1年自行消失

4.皮肤症状

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四、试验室检查

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