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关于成立医疗质量管理领导小组的通知

院属各科室、各部门：

医疗质量与安全是医院发展的生命线，是保障患者健康权益、提升医疗服务水平的核心要素。为进一步加强我院医疗质量管理工作的组织领导，健全医疗质量安全管理体系，明确各级各类人员职责，持续提升医疗服务能力，有效防范和化解医疗风险，确保医疗安全，根据国家相关法律法规及上级主管部门要求，结合我院实际，经院务会研究决定，成立医疗质量管理领导小组。现将有关事项通知如下：

一、领导小组组成人员

组长：院长（全面负责医院医疗质量管理工作的领导、决策与统筹）

副组长：分管医疗副院长、党委书记（协助组长负责医疗质量管理的具体协调、督促与落实工作；党委书记负责医疗质量相关的医德医风建设与监督）

成员：医务科、质控科、护理部、院感科、药剂科、检验科、放射科、手术室、麻醉科、设备科、信息科、人事科、财务科、门诊部、住院部等科室负责人，以及各临床科室主任等。

领导小组下设办公室：办公室设在医务科（或质控科），由医务科（或质控科）科长兼任办公室主任，负责领导小组日常工作的组织、协调、信息汇总与上报。

二、领导小组主要职责

1.贯彻执行国家、省、市关于医疗质量管理的法律法规、政策标准及工作要求，制定符合我院实际的医疗质量管理目标、规划、制度和实施方案。

2.组织领导全院医疗质量管理工作，定期召开领导小组会议，研究分析医疗质量形势，部署重点工作任务，解决医疗质量管理中存在的重大问题。

3.健全体系完善医院医疗质量安全管理组织架构，明确各部门、各科室及各级各类人员在医疗质量管理中的职责与权限，形成全员参与、层层负责的医疗质量安全管理责任体系。

4.监督检查对医院各项医疗质量管理制度、标准与规范的执行情况进行监督、检查与考核，对医疗质量关键环节、重点部门（如手术科室、急诊科、重症医学科等）进行重点监控。

5.分析改进组织开展医疗质量数据收集、统计、分析与评估工作，定期发布医疗质量报告，针对存在的问题提出整改措施，并跟踪整改效果，持续改进医疗质量。

6.协调保障协调院内各部门在医疗质量管理工作中的关系，整合资源，为医疗质量管理工作的顺利开展提供必要的人员、物资、经费和技术支持。

7.培训教育组织开展全院性的医疗质量与安全知识培训、教育和宣传工作，提升医务人员的质量安全意识和业务能力。

8.应急处置参与医疗安全（不良）事件的调查、分析与处理，制定和完善医疗风险防范预案，提高医院应对医疗风险和医疗纠纷的能力。

9.承担上级主管部门交办的其他与医疗质量管理相关的工作任务。

三、工作要求

1.提高认识，加强领导。各科室、各部门要充分认识医疗质量管理工作的极端重要性，将其作为一项长期的核心工作来抓。领导小组各成员要切实履行职责，带头落实各项质量管理要求。

2.各尽其责，密切配合。领导小组办公室要主动履职，加强与各成员科室的沟通联系。各成员科室要按照职责分工，积极开展工作，并及时向领导小组办公室报送相关信息和工作进展，形成工作合力。

3.注重实效，持续改进。医疗质量管理工作要坚持问题导向和目标导向，注重工作实效，力戒形式主义。要建立健全医疗质量持续改进的长效机制，不断提升医院的整体医疗服务水平。

4.各临床、医技科室要在领导小组的统一领导下，认真执行医院医疗质量管理的各项规定，积极开展本科室的医疗质量管理与控制工作，确保医疗安全。

本通知自发布之日起执行。希望各科室、各部门高度重视，认真落实，共同推动我院医疗质量管理工作再上新台阶，为人民群众提供更加安全、有效、优质、便捷的医疗服务。

特此通知。

[医院全称]（盖章）

XXXX年XX月XX日