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耳鼻咽喉科教案

一、课程名称

鼻出血的诊断与治疗——耳鼻咽喉科常见急症处理

二、授课对象

临床医学专业五年制/八年制本科学生；或耳鼻咽喉科规培医师、进修医师

三、学时

理论授课1学时（约45分钟）+技能操作演示/模拟训练0.5学时（可选，视教学安排而定）

四、授课方式

理论讲授为主，结合多媒体演示（图片、视频）、临床病例分析及互动提问。

五、教学目标

1.知识目标：

*掌握鼻出血的常见病因（局部与全身因素）。

*熟悉鼻出血的临床表现、诊断步骤及常用的辅助检查。

*掌握鼻出血的紧急处理原则和常用治疗方法（包括简易止血法、前鼻孔填塞、后鼻孔填塞的适应症与基本操作要点，以及烧灼法、血管结扎或栓塞等的适应症）。

*了解鼻出血的预防及健康教育要点。

2.能力目标：

*能够对鼻出血患者进行初步评估，判断出血部位及出血量。

*能够正确运用简易方法为鼻出血患者进行紧急止血处理。

*能够识别需要进一步专科处理或住院治疗的鼻出血病例。

*培养临床思维能力，综合分析鼻出血的可能病因，特别是警惕隐匿性全身疾病。

3.态度与情感目标：

*培养对急症患者的同情心与责任感，保持冷静、沉着的处理态度。

*强调无菌观念和规范操作，预防并发症。

*树立“先救命，后治病”的急诊处理原则。

六、教学重点与难点

1.教学重点：

*鼻出血的常见病因分析。

*鼻出血的临床表现及诊断思路。

*鼻出血的紧急处理原则与常用止血方法（尤其是鼻腔填塞术的适应症和基本操作）。

2.教学难点：

*鼻腔后部出血的识别与初步处理。

*鼻出血的病因鉴别诊断，特别是全身疾病相关性鼻出血的排查。

*鼻腔填塞术的操作技巧与并发症预防（可结合视频或模型演示）。

七、教学准备

1.教师准备：制作多媒体课件（PPT），内容应包括鼻出血相关解剖示意图、病因分类表、各类止血方法操作流程图或示意图、典型病例介绍。准备鼻出血处理相关器械图片或实物（如鼻镜、吸引器、凡士林纱条、止血海绵、气囊导管等）。如有条件，准备鼻出血处理操作视频或安排模型演示。

2.学生准备：预习耳鼻咽喉科教材中关于鼻出血的章节，回顾鼻腔解剖结构相关知识。

八、教学过程

（一）课程导入（约5分钟）

*提问引入：“同学们在生活中或临床见习中是否遇到过鼻出血的患者？当时是如何处理的？”引导学生回忆并发言。

*病例简述：简述一个典型的鼻出血急症病例（如：青年男性，左侧鼻腔突发出血1小时，量较多，自行填塞无效来诊），引出本节课的主题——鼻出血的诊断与治疗。

*强调重要性：鼻出血是耳鼻咽喉科最常见的急症之一，可轻可重，严重者可危及生命，掌握其规范处理至关重要。

（二）主要内容讲解（约30分钟）

1.鼻出血的概述与相关解剖（约5分钟）

*定义：鼻出血（Epistaxis）又称鼻衄，是指血液自鼻腔黏膜流出。可单侧或双侧，可间歇或持续，出血量多少不一。

*相关解剖：简要回顾鼻腔血管分布，重点强调“利特尔区”（Little’sarea，又称Kiesselbach’splexus）的概念及其在鼻出血中的意义（青少年及儿童鼻出血的常见部位）。提及鼻腔后部的吴氏鼻-鼻咽静脉丛（Woodruff’splexus），为中老年患者常见出血部位之一。强调鼻中隔前下部黏膜较薄、血管丰富且表浅，易受损伤。

2.鼻出血的病因（约7分钟）

*局部因素：

*外伤：挖鼻、用力擤鼻、鼻部撞击伤等。

*炎症：鼻炎、鼻窦炎（感染性或过敏性）。

*肿瘤：鼻腔、鼻窦或鼻咽部良恶性肿瘤（如鼻咽纤维血管瘤、鼻咽癌等，强调其隐蔽性和危险性）。

*其他：鼻中隔偏曲、鼻中隔黏膜糜烂或溃疡、鼻腔异物（多见于儿童）。

*全身因素：

*心血管疾病：高血压、动脉硬化（是中老年患者鼻出血的常见原因，且易反复，出血量较大）。

*血液系统疾病：血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血、凝血功能障碍等（强调其出血特点和全身表现）。

*急性发热性传染病：如流感、麻疹等。

*肝肾功能异常：影响凝血因子合成或代谢。

*内分泌失调：如妊娠期、绝经期。

*药物因素：长期服用抗凝药物（如阿司匹林、华法林、新型口服抗凝药）、溶栓药物等。

*中毒：如重金属中毒。

*总结：鼻出血往往是多因素作用的结果，询问病史时需全面细致。

3.鼻出血的临床表现与诊断（约8分钟）

*临床表现：

*出血特点：单侧或双侧出血，出血量（涕中带血、滴血、流血、喷射状出血），出血频率（首次、反复），出血颜色（鲜红、暗红）。

*全身表现：头晕、乏力、心慌、出冷汗、面色苍白等贫血或休克前期/