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镇痛护理规范操作流程

一、引言

疼痛是患者就医时最常见的主诉之一，也是影响其生活质量和康复进程的重要因素。规范、有效的镇痛护理不仅能够减轻患者的痛苦，提升其舒适度与满意度，更能促进其生理功能的恢复，减少并发症的发生。本流程旨在为临床护理人员提供一套系统、科学、可操作的镇痛护理指引，确保镇痛措施的安全与有效实施，最终实现以患者为中心的优质护理服务。

二、适用范围与职责

本流程适用于所有接受医疗服务并伴有疼痛主诉的患者，涵盖门诊、急诊及住院各科室。护理人员作为镇痛护理的直接实施者与监测者，应具备疼痛评估、镇痛方法执行、效果观察及并发症预防的相关知识与技能，并严格遵循医嘱及本规范开展工作。

三、规范操作流程

（一）疼痛评估

疼痛评估是镇痛护理的首要环节和基础，应贯穿于疼痛管理的全过程。

1.评估时机与频率：

*患者入院后或首次主诉疼痛时，应立即进行全面疼痛评估。

*对于持续疼痛或接受镇痛治疗的患者，应根据疼痛性质和治疗方案确定评估频率。一般情况下，给药后应在药物预期起效时间点进行复评；对于剧烈疼痛或镇痛效果不佳者，应适当增加评估次数。

*当患者出现病情变化、进行有创操作前、术后等情况时，应及时进行疼痛评估。

2.评估内容：

*疼痛部位：明确疼痛发生的具体位置，可指导患者指出或描述。

*疼痛性质：如胀痛、刺痛、灼痛、绞痛、酸痛、牵涉痛等，鼓励患者用自己的语言描述。

*疼痛程度：采用公认的疼痛评估工具，如数字评价量表（NRS）、视觉模拟量表（VAS）或面部表情疼痛量表（FPS-R）等，根据患者年龄、认知状态选择适宜工具。评估时需记录具体分值。

*疼痛发生时间与持续时间：了解疼痛是持续性、间歇性还是突发性，以及发作、缓解的时间规律。

*疼痛影响因素：询问哪些因素可加重或缓解疼痛（如体位、活动、呼吸、药物等）。

*疼痛对患者功能及生活质量的影响：包括睡眠、食欲、情绪、活动能力、人际关系等。

*既往镇痛史及患者对疼痛的认知与期望：了解患者既往疼痛经历、使用过的镇痛方法及效果，以及患者对本次镇痛治疗的期望和顾虑。

3.要点提示：

*评估应以患者的主观感受为准，相信患者的主诉。

*对无法自我报告的患者（如昏迷、婴幼儿、认知障碍者），应采用行为疼痛评估量表，并结合生理指标（如心率、血压、呼吸频率、表情、肢体活动等）综合判断。

*评估结果应及时、准确记录。

（二）疼痛干预计划制定与实施

根据疼痛评估结果，结合患者具体病情、治疗目标及个体差异，协同医疗团队制定个体化的镇痛方案，并负责实施或指导实施。

1.方案制定原则：

*个体化原则：充分考虑患者年龄、体重、肝肾功能、既往病史、药物过敏史、疼痛类型及程度等因素。

*按阶梯给药：参照世界卫生组织（WHO）癌症疼痛三阶梯治疗原则，对癌痛患者应遵循；非癌痛患者也可借鉴其理念，从非阿片类药物开始，根据疼痛程度调整。

*口服给药优先：口服给药具有方便、经济、患者易于接受、药物吸收稳定等优点，应作为首选给药途径，除非有禁忌证或无法口服。

*按时给药：对于慢性持续性疼痛，应按规定时间间隔规律性给药，以维持稳定的血药浓度，持续缓解疼痛，而非按需给药。

*联合用药与多模式镇痛：为增强镇痛效果、减少单一药物剂量及不良反应，可考虑联合使用不同作用机制的镇痛药物或非药物镇痛方法。

*注意具体细节：关注药物剂量、用法、途径、疗程及可能发生的不良反应。

2.常用镇痛措施的实施与护理：

*药物镇痛：

*严格查对：给药前严格执行“三查七对”，核对医嘱及患者信息，确认药物名称、剂量、途径、时间、浓度。

*准确给药：确保给药途径正确（口服、皮下注射、肌肉注射、静脉注射/滴注、外用、椎管内等），剂量准确，按时给药。

*口服给药：指导患者整片吞服（缓释/控释制剂），不可掰开、嚼碎或研末（特殊情况遵医嘱）；告知用药后可能出现的常见反应及注意事项（如恶心、呕吐、嗜睡、便秘等）。

*注射给药：选择合适的注射部位，严格无菌操作，缓慢注射（尤其是阿片类药物），密切观察注射过程中患者反应。

*患者自控镇痛（PCA）：向患者及家属详细解释PCA泵的使用方法、注意事项及自我管理技巧；确保PCA装置连接正确、运行正常；定期检查穿刺部位有无红肿、渗液。

*非药物镇痛：

*物理治疗：如冷敷、热敷、按摩、针灸、经皮神经电刺激（TENS）、康复锻炼等，应根据患者具体情况选择合适方法，并指导正确实施。

*心理护理与认知行为疗法：包括倾听、安慰、鼓励，帮助患者正确认识疼痛，减轻焦虑、恐惧情绪；指导放松技巧（如深呼吸、渐进性肌肉放松、冥想、音乐疗法等