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2026年医院病案室工作计划范文

2026年，医院病案室将以“规范管理、质量优先、数据赋能、服务临床”为核心目标，围绕病案全生命周期管理、质量持续改进、信息化深度应用、科研支撑强化及人员能力提升五大方向，制定具体工作计划如下：

一、病案全流程管理优化，夯实基础工作

（一）归档效率与完整性提升

针对2025年归档延迟率9.2%、缺失率3.1%的问题，2026年将建立“分级预警+动态追踪”机制。首先，细化归档时限标准：普通出院患者病案需在5个工作日内完成归档（较2025年缩短2天），手术患者（含介入治疗）、危重症患者、多学科会诊患者分别延长至7个、10个、12个工作日，通过电子病历系统自动触发“红黄绿”三级预警（剩余2天黄色提醒、剩余1天红色警告）。其次，推行“双签双验”制度：临床科室提交病案时需由经管医生与科主任双人签字确认，病案室接收时由收案员与质控员双人核验，重点核查首页信息完整性（如身份证号、联系方式、医保类型）、检查检验报告缺失情况（尤其是病理、影像报告）及病历书写连贯性（如病程记录与医嘱的时间匹配度）。预计2026年归档及时率提升至98%以上，缺失率控制在1%以内。

（二）存储与调阅规范化升级

纸质病案采用“分区分类+智能定位”管理模式：按科室划分为20个存储区，每区设置高值病案专柜（含死亡病例、纠纷病例、教学病例），配备温湿度监控设备（温度20-22℃，湿度40-50%）及防火防盗系统；电子病案存储于医院私有云，实行“双活备份”（主存储+异地灾备），访问权限按“临床科室-职能部门-科研人员”分级设置，调阅需经审批流程（普通调阅科室主任审批，科研调阅医务科审批）。同时，优化调阅响应机制：临床即时调阅纸质病案30分钟内送达，电子病案5分钟内开放权限；对外调阅（公检法、保险机构）需持有效证明，由病案室主任审批后登记备案，调阅内容严格限定于申请范围，杜绝信息泄露风险。

（三）病案回收与销毁管理

严格执行《医疗机构病历管理规定》，2026年重点清理2016年前归档病案（已超过15年保存期）。成立专项小组，通过电子系统筛选需销毁病案清单，经医务科、质控科、信息中心三方核对无误后，采用“碎纸机物理销毁+电子数据擦除”双轨制，销毁过程全程录像留存，形成《病案销毁记录表》存档。同时，建立“到期提醒”功能模块，提前6个月预警需回收病案，避免因超期存储导致资源浪费。

二、质量控制体系深化，推动内涵建设

（一）质控标准精细化

结合国家卫健委《病历书写基本规范（2023修订版）》及医院实际，修订《病案质量评分细则（2026版）》，将评分项由120项增至150项，重点强化“诊断逻辑一致性”“治疗措施合理性”“医患沟通记录完整性”等核心指标。例如：新增“主要诊断选择是否符合ICD-10编码规则”“手术记录是否完整描述关键步骤（如止血方式、吻合技术）”“死亡病例讨论是否分析诊疗不足”等评分点，每项设置0.5-2分扣分项，总分100分，85分以上为甲级，70-84分为乙级，低于70分为丙级。

（二）质控方式多元化

推行“日常抽查+专项检查+终末质控”三位一体模式：日常抽查由病案室质控员每日抽取在院病历（按科室床位数5%比例），重点检查病程记录及时性（要求8小时内完成）、医嘱与护理记录一致性；专项检查每季度开展1次，聚焦重点科室（ICU、外科系统）、重点类型（手术、输血、新生儿病例），2026年上半年重点检查“抗菌药物使用合理性记录”，下半年重点检查“中医辨证施护记录”；终末质控覆盖全部归档病案，采用“人工初筛+系统复筛”，人工初筛关注文字表述规范性（如术语使用、签名完整性），系统复筛通过电子病历质控模块自动抓取“诊断漏填”“检查结果未分析”“知情同意书缺项”等问题。

（三）问题整改闭环化

建立“问题清单-反馈-整改-复核”闭环机制：每月5日前生成《病案质量问题分析报告》，按科室、问题类型分类统计（如内科系统主要问题为“辅助检查未及时记录”，外科系统为“手术风险评估不完整”），通过OA系统推送至科室主任；科室需在10个工作日内提交整改方案（含具体措施、责任人、完成时限）；病案室于次月对整改情况进行复核，对连续2个月整改不到位的科室，扣减当月医疗质量考核分，并由医务科约谈科主任。2026年目标：甲级病历率提升至98%以上，丙级病历清零，重点问题（如诊断逻辑矛盾、检查结果未分析）发生率较2025年下降30%。

三、信息化建设纵深推进，释放数据价值

（一）电子病案系统功能升级

2026年计划投入80万元升级电子病案系统，重点开发三大功能模块：一是“智能辅助书写”模块，嵌入ICD-10编码库、临床路径模板、合理用药指南，医生录入主诉时自动联想可能诊断，录入诊断时自动匹配推荐检查项目，减少