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2025年儿科补液计算公式(荐)

儿科补液需综合评估患儿年龄、脱水程度、性质、基础疾病及生理状态，强调个体化与动态调整，以下为2025年基于循证医学及临床实践优化的详细计算公式与应用方案。一、脱水程度评估与累积损失量计算1.轻度脱水（失水量5%体重，50ml/kg）：患儿精神稍差，皮肤弹性尚可，前囟眼窝略凹，尿量略少。累积损失量=体重（kg）×50ml/kg，补液速度8-10ml/（kg·h），于8-12h内补完，液体选择1/2张含钠液（如2:3:1液或1/2张乳酸钠林格液）。2.中度脱水（失水量10%体重，100ml/kg）：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟眼窝明显凹陷，尿量明显减少。累积损失量=体重（kg）×100ml/kg，前1h扩容阶段用等张液（生理盐水或乳酸钠林格液）20ml/kg，30-60min内输入，剩余累积损失量（100-20=80ml/kg）用1/2-2/3张液，8-10h补完，速度8-10ml/（kg·h）。3.重度脱水（失水量15%体重，150ml/kg）：意识模糊或昏迷，皮肤花纹，前囟眼窝深凹，无尿。立即扩容，等张液（生理盐水或2:1等张含钠液）20ml/kg，30min内快速输入，若循环未改善，可重复1次（总量不超过40ml/kg）。扩容后剩余累积损失量（150-40=110ml/kg），低渗性脱水用2/3张液，等渗用1/2张，高渗用1/3张，10-12h补完，速度7-9ml/（kg·h）。二、脱水性质与补液张力选择1.等渗性脱水（血清钠130-150mmol/L）：最常见，累积损失量用1/2张液（如3:2:1液=3份5%葡萄糖、2份生理盐水、1份1.4%碳酸氢钠），张力=（2+1）/（3+2+1）=0.5张。2.低渗性脱水（血清钠130mmol/L）：多见于营养不良、长期低盐饮食，累积损失量用2/3张液（如4:3:2液=4份生理盐水、3份5%葡萄糖、2份1.4%碳酸氢钠），张力=（4+2）/（4+3+2）=2/3张；若血清钠120mmol/L，首次扩容用3%氯化钠（5ml/kg可提高血清钠约10mmol/L），30min内输入，随后再用2/3张液。3.高渗性脱水（血清钠150mmol/L）：多因高热、饮水不足或输入高渗液，累积损失量用1/3-1/4张液（如1:4液=1份生理盐水、4份5%葡萄糖），张力=1/5张，补液速度宜慢（5-7ml/（kg·h）），避免血清钠下降过快（每24h不超过10mmol/L），以防脑水肿。三、继续损失量与生理需要量计算1.继续损失量：指补液开始后继续丢失的液体（呕吐、腹泻、引流液等），按实际丢失量补充，一般每天10-40ml/kg，用1/3-1/2张液（如1:1液=生理盐水:5%葡萄糖=1:1，张力1/2张），均匀加入24h补液中。腹泻患儿可按每次大便后50-100ml/kg补充口服补液盐Ⅲ（ORSⅢ，渗透压245mOsm/L，含钠75mmol/L、氯65mmol/L、葡萄糖75mmol/L、钾20mmol/L、枸橼酸10mmol/L）。2.生理需要量：根据年龄和体重计算，基础代谢所需水分：婴儿（10kg）100ml/（kg·d），幼儿（10-20kg）1000ml+50ml/（kg·d）（超过10kg部分），儿童（20kg）1500ml+20ml/（kg·d）（超过20kg部分）。用1/5-1/3张液（如1:4液或含0.15%氯化钠的5%葡萄糖液），其中钠需要量2-3mmol/（kg·d），氯1.5-2mmol/（kg·d），钾1-2mmol/（kg·d）（见尿补钾，浓度≤0.3%）。四、新生儿补液特殊公式1.足月儿（出生0-7d）：第1天补液量60-80ml/kg，第2天80-100ml/kg，第3天100-120ml/kg；胎龄32周早产儿第1天80-100ml/kg，每日增加20ml/kg至150-180ml/kg。2.葡萄糖浓度：维持血糖4-6mmol/L，早产儿用5%-10%葡萄糖，足月儿5%葡萄糖，输液速度4-6mg/（kg·min）（葡萄糖ml/h=体重kg×（4-6）×0.06），避免高血糖（7mmol/L）或低血糖（2.6mmol/L）。3.电解质补充：生后24h内一般不补钠，第2天开始钠2-3mmol/（kg·d），氯1.5-2mmol/（kg·d），钾1-2mmol/（kg·d）（尿量1ml/（kg·h）时补充），早产儿需补充钙（10%葡萄糖酸钙1-2ml/（kg·d））和磷。五、酸碱失衡与电解质紊乱纠正1.代谢性酸中毒：pH7.3，BE-3mmol/L时补碱，5%碳酸氢钠ml数=（-BE）×体重kg×0.5，先补半量，余量根据血气调整；若无条件测血气，可按5%碳酸氢钠3-5ml/kg提高HC