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202XLOGO一、前言演讲人2025-12-31

睡眠医学：睡眠问题进展课件

01前言

前言站在病房的走廊里，看着电子屏上跳动的时间——凌晨3点17分，隔壁床王阿姨又轻轻推开了病房门，她揉着发红的眼睛小声说：“护士，我又睡不着了……”这样的场景，在我十年的临床护理生涯中，几乎每天都在重复。

睡眠，这个曾被视为“自然生理过程”的行为，如今正以惊人的速度成为威胁公众健康的“隐形杀手”。世界卫生组织数据显示，全球约27%的人口受睡眠问题困扰，我国成年人失眠发生率高达38.2%；而睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的患病率更从2002年的3.5%攀升至2020年的13.6%。这些数字背后，是无数个辗转反侧的夜晚，是高血压、糖尿病、抑郁症等慢性病的悄悄“扎根”，更是家庭功能与社会生产力的隐形损耗。

前言作为临床护理工作者，我们深刻体会到：睡眠问题绝非“吃片安眠药就能解决”的简单问题，它是生物-心理-社会多因素交织的复杂状态。从最初“头疼医头”的对症处理，到如今“全周期、多维度”的整体干预；从单一关注“入睡困难”到重视“睡眠结构异常”；从被动处理并发症到主动预防——睡眠医学的进展，正推动着护理模式的深刻变革。

接下来，我将结合近期接诊的一位典型病例，与大家分享我们在睡眠问题护理中的实践与思考。

02病例介绍

病例介绍患者李女士，48岁，企业高管，因“反复失眠5年，加重伴日间嗜睡3个月”于2023年8月收治入院。初见她时，她顶着浓重的黑眼圈，说话间频繁打哈欠，右手无意识地摩挲着随身携带的褪黑素瓶。

主诉与现病史“我以前觉得自己是‘铁打的’，熬夜加班是家常便饭。5年前开始，我发现躺到床上要1-2小时才能睡着，睡着了也总醒，一晚上能醒3-4次。刚开始吃半片艾司唑仑还管用，后来剂量越吃越大，现在吃1片都只能睡3-4小时。最近3个月更糟了，白天开会时能突然睡着，上周差点在高速上出车祸……”李女士的声音里带着焦虑的颤抖。

既往史与生活史

高血压病史3年（最高150/95mmHg，未规律服药）；否认糖尿病、精神疾病史；无烟酒嗜好；月经紊乱1年（末次月经2023年6月）；每日咖啡摄入量约4杯（集中在上午9点-12点）；夜间常用手机处理工作至11点半后；与丈夫分房睡2年（因丈夫打鼾影响睡眠）。

辅助检查

主诉与现病史多导睡眠监测（PSG）结果：总睡眠时间320分钟，睡眠效率58%（正常＞85%）；觉醒次数23次（正常＜10次）；睡眠结构：N1期占35%（正常5%-10%），N3期占2%（正常15%-25%），REM期占8%（正常20%-25%）；呼吸事件：每小时呼吸暂停低通气指数（AHI）12次（轻度OSAHS），以混合性为主；血氧最低值82%（发生于后半夜）。

焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑）；匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）得分14分（＞7分提示睡眠质量差）。

初步诊断

慢性失眠障碍（ICSD-3诊断标准：入睡困难、维持困难＞3个月，每周≥3次，日间功能受损）；

主诉与现病史轻度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；围绝经期综合征；高血压1级（高危）。

03护理评估

护理评估面对李女士这样的患者，我们需要从“生物-心理-社会”三个维度展开系统评估，这不仅是制定护理计划的基础，更是理解患者痛苦的关键。

生物维度评估睡眠特征：通过睡眠日记（连续记录1周）发现，李女士平均23:30上床，00:45入睡，凌晨2-3点、4-5点各醒1次，5:30后未再入睡；日间小睡2次（每次10-15分钟），但醒后更感疲惫。

生理指标：血压波动在140-155/90-95mmHg（未服药时）；心率变异性（HRV）检测提示自主神经功能紊乱（高频成分降低，低频/高频比值升高）；性激素水平：雌二醇（E2）28pg/ml（正常卵泡期24-114pg/ml），提示卵巢功能衰退。

呼吸事件：PSG显示AHI=12次/小时，最低血氧82%，且呼吸事件多发生在N1期（浅睡眠期），与患者“易醒”主诉高度相关。

心理维度评估访谈中，李女士反复提到：“我怕失眠，越怕越睡不着”“工作压力大，躺床上还在想方案”“女儿要高考了，我不能倒下”。SAS量表提示轻度焦虑，而贝克抑郁量表（BDI）得分12分（无抑郁），但存在“易激惹”“注意力不集中”等心理症状。值得注意的是，她对长期服用助眠药物存在矛盾心理——既依赖药物，又担心“成瘾”。

社会维度评估李女士的社会角色是“管理者”“母亲”“妻子”，多重角色带来的责任让她长期处于“高唤醒”状态。家庭支持方面，丈夫因打鼾分房睡，对她的睡眠问题理解有限；女儿备考压力大，李女士不愿“增加孩子负担”；同事认为她“失眠是矫情”，影响了她的职场自信。

04评估小结

评估小结李女士的睡眠问题是“生理（围绝经期激素波动、OSAHS）-心理（焦虑、高唤醒）-社会（角色压力、