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睡眠医学：睡眠问题案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言凌晨三点的病房走廊，消毒水的气味混着空调的嗡鸣，我端着治疗盘经过305病房时，又听见了熟悉的叹息声——是张叔又醒了。他背对着门蜷在病床上，被子被抓得皱巴巴的，床头灯在墙面投下摇晃的影子。这已经是他住院的第七天，每天护士站的夜班记录里，“入睡困难”“夜间觉醒3-5次”的字样反复出现。

作为从事临床护理工作12年的护士，我太清楚睡眠问题对患者的影响了：它像一根细而韧的线，悄悄缠住血压、血糖、情绪，甚至手术切口的愈合速度。世界卫生组织数据显示，全球约30%的成人受失眠困扰，而在住院患者中，这个比例能攀升至50%-70%。但睡眠问题又常被视为“小毛病”——患者说“吃片药就行”，家属说“他就是想太多”，连我们有时也会在忙碌中忽略那句轻声的“护士，我又睡不着了”。

前言今天要分享的，是去年冬天我参与护理的一位典型睡眠问题患者的全程记录。从他皱着眉说“我快被失眠逼疯了”，到出院时能笑着说“昨晚睡了整5个小时”，这段经历让我更深刻地意识到：睡眠护理不是简单的“哄人睡觉”，而是一场需要耐心、专业和共情的“系统工程”。

02病例介绍

病例介绍记得那天是12月15日，门诊转诊单上写着“王某某，男，45岁，主诉‘反复失眠3年，加重伴日间嗜睡2月’”。我推着治疗车去接他时，他正坐在候诊椅上揉太阳穴，眼睛肿得像两颗泡发的红枣。

主诉与现病史患者自述3年前因工作压力增大开始出现入睡困难，需30-60分钟才能睡着，夜间易醒（平均2-3次），醒后难再入睡，晨起感头昏、乏力。近2月因项目冲刺，症状加重：入睡时间延长至2小时以上，夜间觉醒4-5次，有时甚至整宿未眠；白天开会时频繁打盹，上周开车时因犯困差点追尾，“现在连上楼都腿软”。自服“褪黑素”“安神补脑液”无效，否认自行服用镇静催眠药物史。

既往史与个人史高血压病史2年（规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130/85mmHg左右）；否认糖尿病、心脏病史；吸烟15年（10支/日），饮酒（啤酒2瓶/周）；职业为IT项目经理，近期每周加班≥3天，晚餐多为外卖；妻子全职照顾读初中的女儿，夫妻关系和睦，但患者不愿向家人倾诉压力。

辅助检查多导睡眠监测（PSG）结果：总睡眠时间320分钟，睡眠效率68%（正常＞85%）；入睡潜伏期75分钟（正常＜30分钟）；觉醒次数12次；呼吸暂停低通气指数（AHI）18次/小时（中度睡眠呼吸暂停低通气综合征，OSAHS），以阻塞性为主；最低血氧饱和度82%。

汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分16分（提示轻度焦虑）；匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分12分（＞7分提示睡眠质量差）。

03护理评估

护理评估面对王哥这样的患者，护理评估绝不能只停留在“能不能睡着”。我们需要像剥洋葱一样，逐层理清生理、心理、社会因素的交织影响。

主观评估：倾听比记录更重要第一次护患沟通时，我搬了把椅子坐在他床边，把体温表换成了笔记本。他一开始说得很笼统：“就是睡不着，烦死了。”我试着引导：“您说‘烦死了’，是身体哪里不舒服吗？还是心里装着事？”他沉默了一会儿，突然说：“我爸去年走了，临走前拉着我的手说‘别像我一样熬坏身子’……可项目到了关键期，我能怎么办？”

这让我意识到，他的失眠不是孤立的：工作压力是诱因，丧亲之痛是隐忧，OSAHS导致的缺氧是生理基础，而长期失眠又加重了焦虑，形成恶性循环。我们通过睡眠日记（连续记录1周的入睡时间、觉醒次数、日间状态）发现：他周末在家时入睡时间能缩短至40分钟，但工作日因“怕手机响漏消息”，即使躺床上也反复看微信，越看越清醒。

客观评估：数据里的线索除了PSG结果，我们重点监测了：生命体征：晨起血压145/90mmHg（平时130/85），提示夜间缺氧可能影响血压控制；血氧饱和度：夜间指脉氧最低82%（正常＞95%），觉醒时多伴随翻身、打鼾；体质量指数（BMI）27.5kg/m2（超重），颈围42cm（男性≥40cm是OSAHS高危因素）。

社会心理评估家属访谈中，王嫂红着眼说：“他总说‘没事’，可我半夜起来上厕所，常看见他在客厅抽烟。女儿说‘爸爸最近都不陪我背单词了’。”这提示家庭支持系统虽存在，但患者缺乏主动沟通，情绪宣泄渠道受阻。

04护理诊断

护理诊断0102在右侧编辑区输入内容基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们梳理出以下核心问题：依据：PSQI评分12分，入睡潜伏期75分钟，夜间觉醒12次，日间嗜睡。（一）睡眠形态紊乱：与OSAHS导致的夜间缺氧、焦虑情绪、不良睡眠卫生习惯有关

焦虑：与长期失眠影响生活工作、担忧疾病预后有关（三）知识缺乏（特定的）：缺乏OSAHS与失眠的相关性