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一、前言演讲人

睡眠医学：睡眠问题实践材料课件

01前言

前言站在神经内科病房的走廊里，我常能听见深夜两点的叹息——3床的张阿姨又在辗转反侧；门诊诊室的晨光里，28岁的程序员小刘顶着黑眼圈说：“医生，我已经37小时没合眼了。”这些年，“睡个好觉”成了越来越多人的奢望。据《中国睡眠研究报告2023》显示，我国成年人失眠发生率达38.2%，其中因睡眠问题就诊的患者中，60%合并焦虑或抑郁，30%存在高血压、糖尿病等慢性病。作为临床护理工作者，我们每天都在直面这些被睡眠“困住”的人：他们可能是被更年期潮热折磨的母亲，可能是被学业压力压垮的学生，也可能是被疼痛纠缠的术后患者。

睡眠不是“闭眼休息”那么简单——它是维持生命活动的基本生理过程，是免疫系统修复的“黄金时段”，是情绪调节的“心理开关”。可在临床实践中，我们常发现患者对睡眠问题存在认知误区：有人靠酒精助眠，有人随意增减安眠药，有人把“少睡”当“努力”。

前言更关键的是，护理工作中对睡眠问题的关注常被“症状护理”掩盖——我们会仔细记录患者的血压、血糖，却可能忽略他“昨晚只睡了2小时”；我们会耐心指导术后康复，却未必深究他“总在凌晨3点惊醒”的根源。

这份课件，是我12年临床护理经验的总结。从真实病例出发，拆解睡眠问题的评估、诊断与干预逻辑，希望能和各位同仁一起，把“睡个好觉”变成可操作的护理目标——因为每一次对睡眠的关注，都是对患者整体健康的守护。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享一个让我印象深刻的病例。去年9月，48岁的李女士走进我们的睡眠门诊。她裹着一件皱巴巴的外套，眼神涣散，第一句话是：“护士，我快疯了，已经半年没睡过整觉了。”

主诉：入睡困难（需2-3小时）、夜间觉醒3-4次（多因心悸、潮热）、早醒（凌晨3点醒后无法再睡），日间感头晕、乏力、情绪烦躁，严重影响工作和家庭关系。

现病史：近半年因女儿备考、母亲住院，长期处于高压状态；3个月前开始自行服用“褪黑素”（剂量从1片增至3片），效果渐差；近1个月出现心慌、手抖，自认为“心脏出问题”，但心内科检查（心电图、心肌酶）无异常。

既往史：无慢性疾病史，月经周期紊乱（末次月经3个月前），否认药物过敏史。

辅助检查：

病例介绍多导睡眠监测（PSG）：睡眠潜伏期68分钟（正常＜30分钟），总睡眠时间320分钟（正常成人约420-540分钟），睡眠效率62%（正常＞85%），觉醒次数12次（正常＜5次），N3期（深睡眠）占比8%（正常15%-25%），REM期（快速眼动睡眠）占比12%（正常20%-25%）。

匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）：16分（＞7分提示睡眠质量差）。

焦虑自评量表（SAS）：58分（中度焦虑）；抑郁自评量表（SDS）：49分（无抑郁）。

初步判断：围绝经期相关失眠伴焦虑状态，褪黑素使用不当。

这个病例几乎涵盖了临床常见的睡眠问题要素：生理变化（围绝经期激素波动）、心理压力（家庭负担）、行为干预误区（自行加量褪黑素）、躯体症状（心悸、潮热）与睡眠障碍的相互作用。接下来，我们就从护理视角，一步步拆解如何应对这样的睡眠问题。

03护理评估

护理评估面对李女士这样的患者，护理评估绝不能停留在“睡了几小时”的表面，而是要像剥洋葱一样，逐层挖掘“为什么睡不着”“哪些因素在持续干扰睡眠”“睡眠问题对整体健康的影响有多大”。

主观评估：患者的“睡眠故事”睡眠习惯：通过睡眠日记（连续记录1-2周）了解患者的入睡时间、觉醒时间、日间小睡、睡前活动（如刷手机、喝茶）。李女士的日记显示：她常23点上床，但刷短视频到0点后；白天因乏力会小睡1-2小时，反而打乱了昼夜节律。睡眠障碍特征：重点询问“入睡困难/维持困难/早醒”的具体表现。李女士属于“混合性失眠”——既难入睡，又易觉醒，还早醒，这与围绝经期雌激素下降导致的体温调节异常（夜间潮热）、自主神经紊乱（心悸）密切相关。日间功能影响：失眠的“杀伤力”不仅在夜间，更在白天。李女士提到“开会时记不住数据”“和丈夫说话总吵架”，这是认知功能下降（注意力、记忆力）和情绪调节障碍的典型表现。123

客观评估：数据与体征的“佐证”PSG结果解读：这是睡眠障碍的“金标准”。李女士的PSG显示睡眠效率低、深睡眠和REM睡眠不足，说明她的睡眠“质量”远低于“数量”——即使总睡眠时间勉强达标（5小时），但缺乏修复性的深睡眠，导致日间疲惫感明显。生命体征与实验室检查：长期失眠会激活交感神经，导致血压升高（李女士就诊时血压142/90mmHg，平时正常）、心率加快（静息心率88次/分）；性激素六项提示雌二醇（E2）35pg/ml（正常育龄期50-200pg/ml），提示卵巢功能衰退。心理评估工具：SAS和SDS量表帮助量化情绪状态。李女士的SAS评分58分，提示她的焦虑情绪（“担心女儿考不好”“怕母亲病情恶